くも膜下出血後の脳動脈瘤手術時期—待期手術の立場から

　脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血の手術時期は，約10年前より早期手術が主張されるようになり，本邦の大多数の施設ではDay 3までに手術を行うことを原則としている．しかし，急性期手術を主張している施設でも患者側および病院側の対応などいろいろな理由により，20〜60％の症例に対しては待期手術が行われていることも事実である．早期手術を主張している施設における再破裂は24時間以内に集中していることや，急性期手術中の操作が血管攣縮を助長させる可能性があるなどの点を考慮すると，待期手術はそれなりに意義があり，われわれの施設では5年前より約2週間〜3週間の完全待期手術を原則としている．待期手術の成績を向上させるためには，（1）いかに再破裂を防止するか，（2）待期中の脳血管攣縮や合併症（特に急性水頭症）に対しいかにmildな方法で対処するかによる．われわれが試行錯誤して行ってきたintensive delayed operationのcareの方法および最近の3年間のその成績について述べる．