多発性腫瘍性微小肺塞栓症の一例

　患者は45歳の女性である．労作性呼吸困難（Hugh-Jones III度）が入院3カ月前から出現し，次第に増悪し，起坐呼吸状態となり入院．入院2年1カ月前左乳癌および左腋窩リンパ節転移にてMastectomyを受けた既往がある．入院時，理学的にはacutely ill，脈拍140/min整．呼吸40/minで浅．心音，呼吸音はともに純．頸静脈怒張（－）．肝触知せず．下肢浮腫（－）．胸部X線所見も正常．ECGは右室負荷所見のみ．血液ガスはPo₂ 56.5mmHg，Pco₂ 15.8mrnHg，pH 7.47と著明なhypoxiaを認めた．検査所見ではLDH 510単位と軽度上昇をみたのみである．以上の所見よりまず肺塞栓症を考えた．しかし，入院直前に骨折，手術，重症疾患などに罹患し，bed restを強要されたこともなく，表在性の血栓性静脈炎は認めない．また血液学的にも凝固能に異常はない．患者は肺動脈造影施行中急死し，剖検により多発性腫瘍性肺塞栓症と診断された．本例では悪性腫瘍に伴う血管内凝固症候群（DIC）は血液学的にはまったく考えられず，剖検でもfibrin血栓をまったく認めなかったことが極めて特異であり，乳癌による腫瘍性肺塞栓症の診断を遅らせた原因である．