糖代謝

　腎不全の糖代謝異常は，1910年代から知られた事実である．その原因はいくつかあげられてきた．主要なものは，①インスリン分泌異常，②末梢におけるインスリン感受性の低下，③インスリン拮抗物質（＝uremic toxin），④肝におけるgluconeogenesisの異常，⑤growth hormone（GH），⑥高脂血症（Fredrickson分類第IV型）などである．①および④を主たる病因とする立場をとる学者は少なく，むしろ否定的になっているといってもよい．②はおおむね肯定されている．その他の項目は論議されている段階である．

　腎不全が進行し，末期に達すると透析に移行され，病態生理学的修復をうける，糖代謝異常の改善が安定するまでの期間は，報告者によって異なり，一致した見解はない．筆者らは多くの病態生理学的修復が成立する時期に応じて，透析開始以後の病期区分を行いうると考えて，いくつかの指標について検討を行っており，糖代謝異常が安定するには6カ月を要すると考えているが，短いところでは，Hampers^1）が2週とし，わが国の報告者で12ヵ月以上とするものもある．