慢性心不全の薬物療法（2）―RA系抑制薬とβ遮断薬の使い方

パールとピットフォール

◎重症度にかかわらずすべての収縮不全の患者にACE阻害薬とβ遮断薬を投与する．ACE阻害薬が投与できない場合はARBを用いる．忍容性があるかぎりできるだけ増量する．

◎心不全におけるエビデンスを有し，わが国で使用可能なβ遮断薬はカルベジロール（アーチスト^®）とビソプロロール（メインテート^®）のみである．

◎ACE阻害薬・ARBともに血圧低下，腎機能悪化，高カリウム血症に注意が必要である．利尿薬併用時には血圧の低下に特に注意が必要であり，体液量管理が重要である．

◎β遮断薬は少量から導入し，患者の状態をみながら徐々に増量していくが，増量に際しては自覚症状，脈拍，血圧，心胸郭比，BNPおよび心エコー図などを参考にし，心不全の増悪，低血圧，徐脈の出現に注意する．

◎拡張不全の生命予後を改善するエビデンスがある薬剤はないが，ACE阻害薬やARBは心不全増悪による入院を減少させる可能性がある．