意識障害とせん妄―意識のない患者からどう情報を得るか？ 注目すべき病歴，症候，バイタルサインは？

ポイント

◎意識とは，脳幹網様体から大脳皮質への感覚刺激伝達の営みである，と捉える．

◎意識障害・せん妄の診断には，最大限の病歴聴取の努力と身体診察が必須かつ重要である．

◎意識の清明度は，レベル低下の程度をJCSおよびGCSを用いて客観的に評価する．

◎せん妄の診断は，急性発症，一過性経過に注目し，直接原因，準備因子，促進因子を探る．

◎せん妄には，過活動型以外に活動低下や混合型が存在し，うつや不眠との鑑別が重要である．

◎意識障害の確定診断は，脳幹および大脳皮質のみならず全身性の病態も広く想定して行う．