体液貯留・低ナトリウム血症の管理に難渋した虚血性心筋症の1例

症例

64歳の男性．

現病歴　1989年10月（42歳）急性心筋梗塞（下壁）を発症，保存的に対処された．2005年10月（58歳）より狭心症症状出現，2006年1月当院を受診し，心臓カテーテル検査を施行．#1 100％，#7 100％，#12 75％と2枝完全閉塞を伴う3枝病変であり，かつ陳旧性心筋梗塞・低心機能であることから冠動脈バイパス術，左室縮小形成術，僧帽弁形成術を施行．2009年4月心不全，持続性心室頻拍のため入院．左脚ブロックを伴うNYHA III-IVの心不全であり，CRT-D（両心室ペーシング機能付植込み型除細動器）を植え込み．一時的に運動耐容能改善を認めたが，その後も心不全入院を繰り返すこととなり，2010年5月，11月，2011年3月，5月と合計4回心不全で入院し，利尿薬・ドブタミン投与で対応されていた．

　今回，再び飲水・食事制限が守れず体重が7kg増加し（退院時55.8kg→62.8kg），呼吸困難を呈したため2011年6月24日当科入院となった．