目でみるトレーニング

問題　355

　症　例：41歳，女性．

　主　訴：全身浮腫．

　既往歴，家族歴：特記すべき事項なし．

　現病歴：受診の5年前より，経口避妊薬を内服していた．内科入院の2週間前より，上腹部膨満感，顔面・下肢の浮腫を認め，次第に増強してきた．

　身体所見：身長154cm，体重56kg（入院時には平素の10kg増），血圧144/90mmHg．体温37.7℃．意識は清明で全身浮腫を認めた．胸部の心音には異常なし．肺野にラ音なし．

　検査所見：尿検査；尿蛋白，尿潜血ともに2＋．血液生化学検査；WBC6,000/μl，RBC363×10⁴/μl，Hb11.5g/dl，Ht32.9%，Plt9.8×10⁴/μl，PT77％，APTT37.3秒，CRP18.7mg/dl，AST9IU/l，ALT8IU/l，LDH254IU/l，γ-GTP22IU/l，CPK36IU/l，TP5.3g/dl，BUN13mg/dl，Cr0.9mg/dl．抗核抗体陰性，P-ANCA陰性．入院第19病日にはHb7.8g/dl，Plt2.1×10⁴/μlと減少し，LDH4,300IU/l，Cr8.3mg/dl，BUN93mg/dlと上昇した．総ビリルビン2.08mg/dl，間接ビリルビン 1.46mg/dlであった．末梢血液塗抹標本を図1に，胸部CT像を図2に示す．