解剖学的人工肩関節置換術の適応と有用性

Indications and Usefulness of Anatomic Shoulder Arthroplasty

解剖学的人工肩関節置換術(TSA)の歴史，適応，成績，機種選択や手術手技について詳述した．TSAの適応は肩甲上腕関節の軟骨に障害を来した症例のうち腱板断裂がないか修復が可能なものである．近年，腱板断裂のない症例でも肩甲骨関節窩の高度変形，腱板の質が不良なもの，骨折続発症type1，2などにRSAが検討されるようになったが，術後可動域・筋力はTSAがリバース型人工肩関節置換術(RSA)より獲得できるため，まずTSAを考え，やむを得ない場合にRSAを選択すべきである．TSAで良好な機能を獲得するためには，機種の特徴を知り適切な機種を選択すること，手術においては肩甲下筋などの適切な軟部組織の処理・修復を行うことが重要である．時代とともに機種や手技も変遷しており，TSAだけでなく人工骨頭置換術(HHR)，RSAも含めた人工肩関節置換術全体で将来を考える必要があると考える．