精神科診療の日本と世界の相違—特発性正常圧水頭症に対する日本と米欧の診療の相違とその背景

Clinical Management of Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus : Differences between Japan and Western Countries and Underlying Factors

はじめに

　日本と世界の精神科診療を比べると，診断・治療においてさまざまな相違がある。その一例として，筆者が関わってきた特発性正常圧水頭症（idiopathic normal pressure hydrocephalus：iNPH）の診療ガイドラインについて紹介したい。現在，iNPH診療ガイドラインとしては，わが国から日本語版と英語版が出版され，わが国のみならずアジア諸国でも使用されているJapanese guidelines（JG）と，米欧で作成されたAmerican-European guidelines（AEG）とがある。両者は，診断の流れについては，おおむね共通しているが，認知機能障害，神経画像検査所見の診断への重みづけ，第一選択のシャント手術術式に相違がある。この相違には，CT/MRIの稼働率と医療保険制度，脳神経外科医以外の医師のガイドライン作成への関与などが影響していると思われる。本稿では，両ガイドラインの相違とこれらに影響した要因についてまとめたい。