同一創に再発した濾過胞関連感染症の1例

A case of a recurrent bleb-related endophthalmitis in the same bleb

要約　目的：線維柱帯切除術（TLE）後に，stage Ⅲaの濾過胞関連感染症（BRE）を発症し，濾過胞温存のうえ硝子体手術を行ったが，4年7か月後に同一創に再発した1例を経験したので報告する。

症例：77歳，女性。右眼開放隅角緑内障に対してTLEを行った。TLE後経過は良好であったが3年後に右視力低下を主訴に再診した。再診時，右矯正視力0.3，眼圧12mmHgで濾過胞の白濁，前房蓄膿，フィブリンの析出を認めたため，BRE（stage Ⅲa）と診断した。濾過胞温存のうえ硝子体手術を施行し，術後感染はコントロールされた。また眼圧も9〜18mmHgに維持されており経過良好であった。濾過胞は漏出なく，耳上側に作製されており感染のリスクは低いものであったが，硝子体手術施行4年7か月後に同一創部にBRE（stage Ⅲa）を認め，右視力は眼前手動弁，眼圧33mmHgであった。同一創部の再発であったため濾過胞切除のうえ硝子体手術を行った。術後感染は落ち着いたが，緑内障点眼を追加するも十分な眼圧下降は得られなかった。再発から約1か月半後にバルベルト緑内障インプラント手術を施行し，濾過胞切除後10か月時点で眼圧13mmHgまで下降している。

結論：初回BRE時に濾過胞を温存した場合には，再発をきたすことがあり注意が必要である。

Abstract　Purpose：We report a case of a Stage Ⅲa bleb related endophthalmitis（BRE） after trabeclectomy（TLE）, in which the patient underwent vitrectomy with bleb preservation, but 4 years and 7 months later, the same wound became re-infected.

Case：77 years old, female. TLE was performed for open-angle glaucoma in the right eye. Three years later, she was diagnosed with stage Ⅲa BRE because she had a right eye corrected visual acuity of 0.3, IOP of 12 mmHg, cloudy bleb anterior chamber pus, and fibrin precipitation. Four years and seven months later, BRE（stage Ⅲa） was observed in the same wound, with visual acuity of anterior manual valve and IOP of 33 mmHg. Since it was a re-infection of the same wound site, a vitrectomy was performed with resection of the bleb. The infection was controlled, but the IOP did not decrease despite the addition of glaucoma eye drops. About a month and a half after the re-infection, a Balbert glaucoma implant insertion（BGI） was performed, and the IOP decreased to 13 mmHg at 4 months after removing the bleb.

Conclusion：Caution should be exercised in cases where the bleb is preserved at the time of initial BRE, as this may lead to recurrence.