Human herpesvirus 6関連ぶどう膜炎に対してバルガンシクロビルを用いて治療した1例

A case of human herpesvirus 6-associated uveitis treated with valganciclovir

要約　目的：ヒトヘルペスウイルス6（HHV-6）は稀にぶどう膜炎を引き起こすことが知られている。今回，ホスカルネットおよびバルガンシクロビルが奏効したHHV-6関連ぶどう膜炎の1例を報告する。

症例：左眼の急激な霧視および飛蚊症を呈した80歳台の女性。初診時矯正視力は右0.9，左0.4であった。眼圧は右12.0mmHg，左14.0mmHg，両眼角膜後面，前房に炎症所見はなかったが，左網膜に白色滲出斑，ならびに硝子体混濁を認めた。前房水と硝子体液のマルチプレックスPCRでHHV-6のみ陽性で，採血結果などから他の原因となる疾患を認めなかったためHHV-6関連ぶどう膜炎と診断し，ホスカルネットの静脈内投与とバルガンシクロビルの内服で治療を開始した。その結果，ホスカルネットおよびバルガンシクロビル投与後，網膜滲出斑は経時的に減少しはじめ，第120病日には左矯正視力0.9まで視機能の改善を認めた。バルガンシクロビルの内服を継続し，滲出斑は治療1年後も残存しているが消退傾向にある。

結論：ぶどう膜炎において，HHV-6の再活性化は主たる感染症に付随して起こる二次的な要因である場合が多い。しかし，本例のように他の病原体由来ゲノムが検出されない場合はHHV-6が主原因の場合もあり，抗HHV-6作用をもつ抗ウイルス薬による治療が有効である。

Abstract　Purpose：Human herpesvirus 6（HHV-6） can cause uveitis in rare cases. This report presents a case of HHV-6-associated uveitis successfully treated with foscarnet and valganciclovir.

Case：A woman in her 80s presented with sudden onset of blurred vision in the left eye and floaters. The corrected visual acuity at the initial examination was 0.9 and 0.4 in the right and left eyes, respectively. Slit-lamp examination revealed no evidence of inflammation in the posterior cornea and anterior chamber of either eye；however, white exudate and vitreous opacity were observed in the left eye. Multiplex PCR of the aqueous humor and vitreous humor was positive for HHV-6 only, and blood tests failed to identify no other cause. Therefore, the patient was diagnosed with HHV-6-associated uveitis, and intravenous foscarnet and oral valganciclovir were started.

Results：Retinal exudate decreased over time following the administration of foscarnet and valganciclovir. Furthermore, visual function improved to a corrected visual acuity of 0.9 in the left eye on day 120. The retinal exudate persisted even after one year but continued to decrease.

Conclusion：Reactivation of HHV-6 can occur as a secondary reaction of the uveitis. However, it may be the primary cause when no other pathogen-derived genome is detected and the copy number of HHV6-DNA is high, as observed in this case. Treatment with antiviral drugs exhibiting anti-HHV-6 activity is effective.