前交通動脈瘤のコイル塞栓術に伴うPurtscher様網膜症の1例

Purtscher-like retinopathy after coil embolization of anterior communicating artery aneurysm: A case report

要約　目的：血管内治療に伴うPurtscher様網膜症の報告は稀である。今回，前交通動脈瘤のコイル塞栓術に伴うPurtscher様網膜症を経験したため報告する。

症例：76歳，男性。前交通動脈瘤に対して神戸市立西神戸医療センター（以下，当院）脳神経外科でコイル塞栓術が施行された。全身麻酔から覚醒後に右眼の視覚異常を訴え，翌日に当院眼科に紹介となった。初診時の視力は右（0.9），左（1.2p），眼圧は右7.4mmHg，左10.2mmHg，相対的瞳孔求心路障害は陰性であった。右眼底には後極部を中心に網膜出血，綿花様白斑，Purtscher fleckenが散在しており，ハンフリー自動視野計では眼底所見に一致した感度低下を認めた。フルオレセイン蛍光眼底造影検査では綿花様白斑とPurtscher fleckenに一致した充盈欠損を認め，OCTでは黄斑部の内顆粒層の高反射を認めた。左眼には特記すべき異常所見を認めなかった。Purtscher様網膜症と診断し，経過観察とした。網膜出血と綿花様白斑は改善したが，網膜神経節細胞複合体厚が一部菲薄化し，それに一致する視野欠損を認めた。

考察：本症例では，眼動脈が内頸動脈から直角に近い角度で分岐していることで造影剤注入時の血管内皮調節不全が生じやすくなり，本疾患を発症した可能性がある。

Abstract　Purpose：To report a case of Purtscher-like retinopathy that developed following therapeutic coil embolization of an anterior communicating artery（ACA）aneurysm.

Case：A 76-years-old man who had undergone coil embolization of an anterior communicating artery aneurysm reported visual disturbances after regaining consciousness following the induction of anesthesia. The best corrected visual acuity at baseline was 0.9 and 1.2p in the right（OD）and left（OS）eyes, respectively. The IOP was 7.4 mmHg and 10.2 mmHg in the OD and OS, respectively. Relative afferent pupillary defect was not observed. Fundus examination revealed intraretinal hemorrhages, cotton wool spots, and Purtscher fleckens confined to the posterior pole in the OD. Humphrey field analyzer（HFA）revealed a visual field disturbance that corresponded to the fundus findings. Fluorescein angiography revealed obstruction of the arteriole at the posterior pole corresponding to the cotton wool spots and Purtscher fleckens. Optical coherence tomography（OCT）revealed hyperintense lesions in the inner nuclear layer of the retina. Thus, the diagnosis of Purtscher-like retinopathy was made. All lesions in the fundus had resolved almost completely after six months. OCT revealed thinning of the ganglion cell complex, which corresponded well with the visual field disturbance revealed by HFA.

Conclusion：The branching of the ophthalmic artery branches from the internal carotid artery at approximately 90° may result in endothelial dysregulation during intracranial endovascular procedures.