抗胸腺細胞免疫グロブリン療法後に生じた血清病の1例

A case of serum sickness following antithymocyte immunoglobulin therapy

要約　72歳，女性．再生不良性貧血に対し抗胸腺細胞グロブリン（antithymocyte globulin：ATG）を4日間投与され，投与開始7日目から発熱，8日目に皮疹，その後，関節痛，筋肉痛が出現した．体幹には紅色丘疹と紫斑を混じる地図状の紅斑が散在し，手掌に浮腫性紅斑，下肢には点状紫斑の散在を認めた．薬疹や血清病，ウイルス性発疹症が鑑別に挙げられたが，ATG投与11日目の血液検査でC3，C4，血清補体値の低下と，紫斑は病理組織学的にleukocytoclastic vasculitisの所見，蛍光抗体直接法で真皮浅層の血管周囲にIgM，C3，C1qの沈着を認め，ATGによる血清病と診断し，プレドニゾロン増量により症状は改善した．ATG誘発性血清病に関して皮疹に着目した詳細な報告は少ない．ATG投与後に多彩な皮疹が出現した場合は血清病を疑い，紫斑の皮膚生検を行うことが有用である．