Q考えられる疾患は何か？

■症　例■

患　者：59歳，男性

主　訴：右第1趾，左第2趾の紫紅色調変化と疼痛

既往歴：高血圧，脂質異常症

現病歴：初診2か月前から左第2趾が暗紫色調になり疼痛が出現した．1か月後には右第1趾も同様になり潰瘍を伴うようになった．前医でblue toe症候群が疑われ皮膚生検を施行されたが確定診断に至らず，アルプロスタジル10 μg点滴にても疼痛が改善しないため当科を紹介された．

現　症：右第1，4趾，左第2趾はチアノーゼ様の紫紅色調を呈し，右第1趾，左第2趾に小豆大の潰瘍を伴っていた（図1a，b）．リベドはなく，足背動脈も触知された．

臨床検査所見：WBC 9.3×10³/μl（基準値：3.3〜8.6），RBC 569×10⁴/μl（435〜555），PLT 55.6×10⁴/μl（15.8〜34.8），PT 99.0%，PT-INR 1.01，APTT 44.7秒（27〜40），CRP 0.14 mg/dl，HbA1c 5.8%，TCho 180 mg/dl，Dダイマー0.5 μg/ml以下．