皮膚病診療 46巻4号 (2024年4月発行)

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特集　リンパ浮腫を巡って

Editor's eye 山本　俊幸 46巻4号 , 2024年4月 , pp.303-303

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総説1

リンパ浮腫の診断と治療原　尚子 , 三原　誠 46巻4号 , 2024年4月 , pp.304-311

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●浮腫の原因によって治療が変わるため，浮腫の原因診断を行うことが重要である．

●リンパ管エコーでリンパ浮腫の診断ができる．

●リンパ浮腫の治療において，圧迫療法は必須であり，効果が高い．

●圧迫療法を行っても浮腫の改善が乏しければ，外科治療も有用なオプションとして検討できる．

（「ポイント」より）

総説2

慢性リンパ浮腫から二次的に生じる皮膚疾患山本　俊幸 46巻4号 , 2024年4月 , pp.312-318

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●四肢（主に下肢）の慢性・持続性のリンパ浮腫を基盤として二次的に生じる皮膚疾患はさまざまなものがある．

●腫瘍性のものは良性・悪性いずれもあるが，悪性腫瘍のほうが報告は多い．

●慢性・持続性のリンパ浮腫は，悪性腫瘍の発生母地となりうる可能性が指摘されており，日常診療でもそのような観点からフォローする必要がある．

●本稿では，まれなものも含めて紹介した．

（「ポイント」より）

研究

足病変・リンパ浮腫を合併し蜂窩織炎・潰瘍を繰り返した症例の悪循環の原因検討―作業療法士・リンパ浮腫療法士の視点から― 中山　みゆき , 森田　一郎 46巻4号 , 2024年4月 , pp.319-323

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●リンパ浮腫・蜂窩織炎・皮膚潰瘍のいずれの危険因子にも肥満・感染（白癬など）があげられる．感染は毎日のケアによる早期発見が重要であり，軽症のうちに加療し完治させることで悪循環が改善できる．また体重管理は糖尿病治療においても有効であり，自分の体に向き合ってケアをしていくことが重要である．

●蜂窩織炎の発症原因の1つに立ち仕事があげられるが，長時間の立位はリンパ浮腫の増悪にもつながる．複合的理学療法と併せ本人だけでなく家族も含めた生活指導が必要であり，包括的治療が行われることが重要である．

●リンパ浮腫の自己管理にはゆったりとした気持ちで取り組むことが必要であり，本人の努力だけではなく家族の理解・協力も重要である．各家庭の事情に応じた家事全般の分担や地域活動などの参加，必要に応じて社会資源（人的・物的）の活用が有効である．

（「ポイント」より）

臨床例

高血圧が発症要因であった硬化性脂肪織炎の3例沢田　泰之 , 吉岡　勇輔 , 後藤　穣 46巻4号 , 2024年4月 , pp.324-328

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・硬化性脂肪織炎は下肢静脈瘤との関連が強く指摘されているが，高血圧などほかの原因でも発症する．

（「症例のポイント」より）

Basedow病を有する肥満患者の下腿に生じた潰瘍を伴う象皮症様局面～pretibial myxedemaとの鑑別を要した例～猪狩　翔平 , 菊池　信之 , 山本　俊幸 46巻4号 , 2024年4月 , pp.330-333

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・片側下腿に板状硬化と潰瘍，隆起性結節，敷石状小結節が多発し象皮症様局面を呈した肥満男性患者．

・結節からの生検組織像でムチン沈着がみられた．

・Basedow病に罹患しており，脛骨前粘液水腫との鑑別を要した．

（「症例のポイント」より）

MRI検査で早期に診断できた好酸球性筋膜炎後藤　真紀 , 馬場　俊右 , 天野　博雄 46巻4号 , 2024年4月 , pp.334-337

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・好酸球性筋膜炎では四肢の板状硬化が特徴的で，orange peel-like appearance, groove signなど筋膜炎により生じた真皮や皮下組織の線維化を反映した所見がみられる．

・自験例では四肢の浮腫・腫脹のみで，皮膚硬化による上記所見が生じる前に，MRI検査で筋膜の高信号を確認，早期に診断，治療を開始することができた．

・若年女性，秋季の発症，四肢の腫脹など，non-episodic angioedema with eosinophilia（NEAE）と類似した所見がみられ鑑別に苦慮した．

（「症例のポイント」より）

組織学的に肉芽腫を認めたnon-episodic angioedema with eosinophilia 髙橋　甲介 , 福満　祥子 , 瀬戸　英伸 , 山本　哲久 46巻4号 , 2024年4月 , pp.338-341

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・病理組織学的に肉芽腫性変化を認めるnon-episodic angioedema with eosinophilia（NEAE）を経験した．

・下腿の浮腫や発赤以外に足底の感覚鈍麻の訴えもあったため，好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（eosinophilic granulomatosis with polyangiitis：EGPA）などとの鑑別を要した．

・NEAEの組織学的な特徴を把握しておくことが他疾患との鑑別の一助になると考えた．

（「症例のポイント」より）

両側下腿浮腫を伴ったアトピー性皮膚炎本多　皓 , 山本　俊幸 46巻4号 , 2024年4月 , pp.342-345

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・著明な下腿浮腫を伴った，重症アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis：AD）の1例を経験した．

・患者は初診1年前より脱ステロイド治療（民間療法）を開始され，初診時は紅皮症を呈していた．

・ステロイド外用療法を基本とした教育入院を勧めたが，同意を得られず，ウパダシチニブ（経口JAK阻害薬）を開始したところ，皮膚症状・下腿浮腫とも軽快した．

・AD治療はステロイド外用治療が基本であるが，最重症かつ早期治療介入を要するステロイド忌避患者において，経口JAK阻害薬は1つの選択肢になりうると考えた．

（「症例のポイント」より）

intralymphatic histiocytosisを伴い片側性に生じた肉芽腫性眼瞼炎山本　美友貴 , 山本　俊幸 46巻4号 , 2024年4月 , pp.346-349

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・酒皶を伴わない片側性，持続性の上眼瞼浮腫を生検し，非乾酪性肉芽腫が認められた．

・肉芽腫の近傍には拡張したリンパ管内腔に組織球の集塊がみられるintralymphatic histiocytosis（IH）の像を伴っていた．

・ミノサイクリンの内服で加療中だが，短期的な効果は得られていない．

（「症例のポイント」より）

上肢の著明な浮腫を認めた下行結腸癌合併皮膚筋炎烏山　来未 , 宇田　絵美 , 角田　佳純 , 猿喰　浩子 46巻4号 , 2024年4月 , pp.350-353

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・下行結腸癌合併皮膚筋炎であり，ステロイド全身投与に先行して下行結腸部分切除・肝後区域部分切除術を施行したところ，周術期より顔面の紅斑・浮腫の増悪，上肢の著明な浮腫，嚥下困難症状・筋力低下が出現した．

・上肢の浮腫を伴う紅斑からの病理組織像では，真皮および皮下にムチン沈着を認めた．

・術後ステロイド全身投与と免疫グロブリン大量静注療法（intravenous immunoglobulin：IVIg）にて上肢の浮腫は速やかに改善したが，嚥下機能障害の回復には長期の時間を要した．

（「症例のポイント」より）

パンツ型浸潤を生じた進行期外陰部乳房外Paget病吉田　雅絵 , 入澤　亮吉 , 原田　和俊 46巻4号 , 2024年4月 , pp.354-357

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・パンツ型浸潤は悪性腫瘍のリンパ管浸潤によってそのリンパ還流支配領域に紅斑や丘疹結節を生じた状態である．

・パンツ型浸潤出現時はすでに癌性リンパ管症の状態であり，予後不良の兆候である．

・乳房外Paget病の局所再発とは区別すべき状態である．

（「症例のポイント」より）

片側下肢の著明なリンパ浮腫を伴う紅皮症からHodgkinリンパ腫と診断された例遠藤　麻衣 , 山本　美友貴 , 大塚　幹夫 , 山本　俊幸 , 高橋　裕志 , 小林　靖幸 46巻4号 , 2024年4月 , pp.358-361

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・片側性の下肢リンパ浮腫を伴う紅皮症を呈し，頸部リンパ節生検から診断に至ったHodgkinリンパ腫（Hodgkin lymphoma：HL）の1例を経験した．

・左鼠径部の隆起した病変はHLの皮膚浸潤，紅皮症はHLの随伴症状と考えた．

・紅皮症を呈したHLの報告は少ない．

・アトピー性皮膚炎として約10年間加療され，約4年前より内服したシクロスポリン（CyA）がリンパ腫発症の引き金になった可能性も考えられる．

（「症例のポイント」より）

下肢腫脹とリンパ管腫様外観を呈した帯状疱疹様皮膚転移板村　美沙 , 山本　佳世 , 岡田　悦子 , 澤田　雄宇 46巻4号 , 2024年4月 , pp.362-366

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・自発痛を伴う小水疱様の小結節が集簇して多発し，浮腫と発赤腫脹，軽度の熱感を伴い，帯状疱疹や蜂窩織炎，リンパ管腫との鑑別に苦渋したが，皮膚生検で転移性皮膚腫瘍と診断した．

・zosteriform metastasisを呈した本邦報告例19症例をまとめ，リンパ節転移との関連性を含め考察を行った．

・担癌患者の転移性皮膚腫瘍のうちリンパ節転移を伴うものでは，腫瘍細胞の帯状疱疹様の皮膚転移や腫瘍細胞によるリンパ管閉塞に伴うリンパ管の炎症性変化がおこる場合がある．

（「症例のポイント」より）

Stewart-Treves症候群に生じ蜂窩織炎から播種性血管内凝固症候群（DIC）に至った例栗﨑　道賢 , 名嘉眞　健太 , 名嘉眞　武國 46巻4号 , 2024年4月 , pp.367-371

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・がん治療による二次性下肢リンパ浮腫は蜂窩織炎発症と再発のリスクが高く，抗癌薬治療中には急速に進行し重症化する危険性がある．

・早期診断と治療，そして治療後のリンパ浮腫管理指導が重要である．

（「症例のポイント」より）

亀頭包皮の浮腫を呈した疥癬廣瀬　康昭 46巻4号 , 2024年4月 , pp.372-374

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・誘因不明な亀頭包皮の浮腫を呈し，ステロイド内服で軽快．2週間後，同部位に浮腫の再燃と好発部位に典型的な疥癬の皮疹がみられた．

・初診時の亀頭包皮の浮腫は，疥癬の初発症状であった可能性やステロイド内服により疥癬を増悪させた可能性が考えられた．

・バスケットボールが媒介したと推測される疥癬の集団感染が発生した．

（「症例のポイント」より）

Editorial

令和6年能登半島地震浅井　俊弥 46巻4号 , 2024年4月 , pp.301-301

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学会ハイライト

第87回日本皮膚科学会東部支部学術大会を開催して天野　博雄 46巻4号 , 2024年4月 , pp.376-378

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皮心伝心

一皮膚科医のターニングポイント松倉　節子 46巻4号 , 2024年4月 , pp.379-379

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リレーエッセイ　私のワークライフバランス

家族と仕事と，そして私端本　宇志 46巻4号 , 2024年4月 , pp.380-381

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皮膚科のトリビア

第226回浅井　俊弥 46巻4号 , 2024年4月 , pp.382-383

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日常診療に役立つ豆知識

マカダミアナッツアレルギーについて北村　勝誠 46巻4号 , 2024年4月 , pp.384-384

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声

やけどのイタリア風（？）治療法石川　博康 46巻4号 , 2024年4月 , pp.385-385

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目次 46巻4号 , 2024年4月 , pp.298-299

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次号予告 46巻4号 , 2024年4月 , pp.386-386

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基本情報

皮膚病診療
46巻4号
(2024年4月発行)

電子版ISSN：2434-0340 印刷版ISSN：0387-7531 協和企画

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