糖尿病診療マスター 13巻3号 (2015年3月発行)

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特集　糖尿病の臨床検査—その限界に挑戦する

Ⅰ　鼎談（総論）

糖尿病の臨床検査を使いこなす新谷　哲司 , 野島　秀樹 , 大久保　雅通 13巻3号 , 2015年3月 , pp.198-207

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　糖尿病診療では「コストのかからない検査をいかに使いこなすか」が，特に大事だと考えます．本鼎談では，大久保先生の司会で，お二人の先生に忌憚のないご意見をいただきたいと思います．

Ⅱ　糖尿病の臨床検査（各論）　糖尿病の診断・経過観察のための検査

臨床検査から推し測る糖の流れの全体像—ヘモグロビンA1c・グリコアルブミン・1,5-AG 野見山　崇 , 柳瀬　敏彦 13巻3号 , 2015年3月 , pp.209-213

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POINT

・保険診査で許容される検査の組み合わせ．

・臨床検査から糖の流れを把握する．

・抗糖尿病薬と病態に応じた血糖変動．

自己免疫性1型糖尿病の膵島関連抗体—抗GAD抗体とIA-2抗体清水　一紀 13巻3号 , 2015年3月 , pp.214-218

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POINT

・自己免疫性1型糖尿病の多くは自己抗体（抗GAD抗体，IA-2抗体）が陽性である．

・抗GAD抗体は成人発症例で陽性となり，IA-2抗体は小児発症例で陽性例が多い．

・2型糖尿病の経過をたどっても抗GAD抗体が陽性である場合もある．また，抗GAD抗体陽性でもNIDDMであることもある（LADA）．

Ⅱ　糖尿病の臨床検査（各論）　糖尿病の合併症を知るための検査

末梢神経障害佐々木　秀行 , 栗栖　清悟 13巻3号 , 2015年3月 , pp.219-225

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POINT

・ベッドサイドでの糖尿病多発神経障害の診断にはアキレス腱反射や音叉による振動覚検査，Semmes-Weinsteinモノフィラメント検査による触覚検査が用いられる．

・検査時，特に振動覚検査を行う際には適切な器具を選択し，手技に習熟することが重要である．

冠動脈疾患の臨床検査大島　一太 , 山科　章 13巻3号 , 2015年3月 , pp.226-233

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POINT

・その臨床検査は冠動脈疾患の検出，予後予測，治療方針の決定に有用か？

・心電図，心エコー図，運動負荷試験，心筋シンチグラフィ，心臓CT，心臓MRIをどう選択するか？

末梢動脈疾患（PAD）の診察—末梢動脈の触診で診断はどこまで可能か紀田　康雄 13巻3号 , 2015年3月 , pp.234-238

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POINT

・糖尿病患者のPADはメンケベルグ硬化症を伴うことが多く，上腕足関節血圧比（ABPI）が高くても否定できない．

・末梢動脈拍動，自覚症状，ABPIから総合的に末梢循環障害を評価することが望ましい．

Ⅱ　糖尿病の臨床検査（各論）　糖尿病の治療に関連した検査

血中乳酸測定加藤　浩之 , 田中　逸 13巻3号 , 2015年3月 , pp.239-243

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POINT

・乳酸の代謝，血中乳酸の測定法と基準値．

・乳酸アシドーシスの臨床的特徴と検査所見．

・ビグアナイド薬における乳酸アシドーシスと適正使用に関するRecommendation．

Cペプチドインデックス（CPI）税所　芳史 13巻3号 , 2015年3月 , pp.244-250

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POINT

・Cペプチドインデックス（CPI）はCペプチドを血糖値で補正した指標である．

・CPIはβ細胞機能を反映する．

・CPIはインスリン療法の必要性を予測し，治療法の選択に有用である．

糖尿病外来での尿検査の意義井内　裕之 , 宇都宮　一典 13巻3号 , 2015年3月 , pp.252-256

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POINT

・尿糖，尿中ケトン体，尿潜血の評価．

・糖尿病腎症と尿蛋白．

Perspective◆展望

糖尿病の臨床検査—その限界に挑戦する大久保　雅通 13巻3号 , 2015年3月 , pp.197

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　糖尿病は検査の病気（疾患）といわれることが多い．もちろん，血糖値やHbA1cを知らずに診療することはできないだろう．しかしそれらのデータがあれば，よい診療が行えるということではない．糖尿病の診療にあたっては，五感をしっかり働かせることが何よりも大切だと考える．次に一般外来で実施可能な検査を基本とし，特殊な検査と上手に組み合わせることが大事である．

作って食べて学ぶ！　糖尿病食・3

野菜も麺も一緒にゆでる，野菜たっぷりの麺料理飯塚　理恵 , 髙井　尚美 , 土屋　倫子 , 中野　貴世 , 飯村　直子 13巻3号 , 2015年3月 , pp.257-261

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主食，主菜：春キャベツのスパゲッティ

副　　　菜：もやしときくらげのサラダ　トマトと卵のスープ

デザート：いちご入り淡雪かん

海外文献紹介

2型糖尿病患者においてHDLコレステロールは癌のリスクになるか？伊藤　新 , 長谷川　夕希子 , 中神　朋子 13巻3号 , 2015年3月 , pp.262

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　近年，2型糖尿病患者においてインスリン作用などにより癌の発症リスクが増加するといわれています．また，脂質代謝も癌発症リスクと関連することが示唆されており，これまでの研究では，一般集団の癌のリスクと血清HDL-コレステロール（HDL-C）の間に逆相関があると報告されていました．本研究は，2型糖尿病患者におけるHDL-C値と癌の発症リスクの関連についての報告です．

　対象は，1997〜2013年6月に米国ルイジアナ州の健診受診者のうち2型糖尿病患者で，糖尿病診断時に癌の既往がある患者や必要な情報がない患者を除外した37,345名（30〜96歳，男性14,169名）です．2012年5月31日まで追跡調査を行い，一次エンドポイントを初発癌診断とし観察開始時とフォローアップ期間中のHDL-C値と癌発症リスクの関連を検討しました．

糖尿病患者の足を守る〔Basic 編〕—足をみる・きく・ふれる・3

足に触れる仲村　直子 13巻3号 , 2015年3月 , pp.263-265

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この足に触れてみました．足に触れながら何を確認しますか？

症例　　D氏　80歳代後半　女性

●足趾の色は悪く，全体に紫色になっている．特に右第3趾，左第4趾の色が悪い．

　→血流障害があるだろうから，冷たいだろうなぁ．触れると痛みはないかな．

●右第4足趾と左足背に小さな傷がある．右第5足趾もなんか怪しい．

　→いつできた傷だろう．傷が広がらないかな．感染を起こしてないかな．

●足趾がくっついている．

　→趾を自分で動かせるだろうか．足関節の可動域は？

“目からウロコ”の糖尿病運動療法・9

糖尿病患者のリスク管理小池　日登美 13巻3号 , 2015年3月 , pp.266-267

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　運動療法は糖尿病の治療に対して大きな効果をもたらしますが，やり方次第では合併症を悪化させたり，心筋梗塞などの心血管イベントをきたすこともあります．日本における臨床疫学研究でも，糖尿病患者の脂質異常症・高血圧症合併率は非糖尿病患者の1.5〜2倍であり，これらが相乗的に心血管障害のリスクを高めることが広く知られています^1）．

糖尿病診療トレーニング問題集

内科医・小児科医レベル齋藤　朋洋 , 小林　基章 13巻3号 , 2015年3月 , pp.269-270

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症例　13歳，女性．

主訴　意識障害．

New Books

これだけは気をつけたい高齢者への薬剤処方武藤　正樹 13巻3号 , 2015年3月 , pp.268

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　高齢者の薬剤処方で，「ひやり，はっと」した経験をお持ちの方は多いだろう．もともと外科医で，今も週2回の外来診療を行っている評者にもこうした経験は少なからずある．若いころ高齢者の外鼠径ヘルニアの術前の投薬で，ジアゼパムと塩酸ヒドロキシジンを使ったら，術後，延々と24時間以上も患者さんが眠ってしまって，目覚めるまでドキドキしたことがあった．

　またニューヨークのブルックリンで家庭医の留学をしていたころのことだが，老年医学の専門医がいつも口癖のように言っていたことを思い出す．「高齢者をみたらまず薬を疑え！」．高齢者は多剤投与になりがちだし，医薬品による有害事象も出やすい．米国ではこうした高齢者の薬剤処方に関して，老年医学の専門家のMark H. Beers氏が1991年に初版を発表した「ビアーズ基準（Beers Criteria）」が用いられている．ビアーズ基準では，有害事象の重篤度の点から高齢者に使用を避けるべき薬剤の一覧表を示していて，2012年版には約90種類の医薬品のリストが挙げられている．

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お知らせ 13巻3号 , 2015年3月 , pp.243

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本誌の「Master Interview」が単行本になりました！

　本誌で大好評の石井均先生（奈良県立医科大学）の「Master Interview」が単行本になりました．

　患者さんの心の動きを著名な先生方とともに深く掘り下げて語り合った対談の数々は，感動とともに，明日からの診療にパラダイムシフトをもたらします．「楽しみがない」「なんともない」「怖い」「自信がない」など，患者さんの言葉や行動からその意味を味わうことで，患者さんへの理解や接し方，そして読者の考え方が変わりますので，ぜひご一読ください．

バックナンバー 13巻3号 , 2015年3月 , pp.272

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購読申し込み書 13巻3号 , 2015年3月 , pp.273

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投稿規定 13巻3号 , 2015年3月 , pp.274-276

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本誌の編集体制 13巻3号 , 2015年3月 , pp.277

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次号予告 13巻3号 , 2015年3月 , pp.278

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基本情報

糖尿病診療マスター
13巻3号
(2015年3月発行)

電子版ISSN：1347-8389 印刷版ISSN：1347-8176 医学書院

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糖尿病診療マスター 13巻3号 (2015年3月発行)

特集 糖尿病の臨床検査—その限界に挑戦する

Ⅰ 鼎談（総論）

Ⅱ 糖尿病の臨床検査（各論） 糖尿病の診断・経過観察のための検査

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