糖尿病診療マスター 13巻10号 (2015年10月発行)

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特集　糖尿病は回復するだろうか Part 1—膵β細胞機能はもとにもどせるか

インスリン分泌の基礎高沢　伸 13巻10号 , 2015年10月 , pp.776-779

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POINT

・ブドウ糖に応答した十分なインスリン産生を支える仕組み．

・ブドウ糖に応答したインスリン分泌の仕組みと糖尿病治療薬．

・十分な量のインスリン分泌を確保できるβ細胞の再生・新生とその未来．

2型糖尿病の発症とβ細胞機能諏訪内　浩紹 13巻10号 , 2015年10月 , pp.780-784

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POINT

・2型糖尿病は，膵臓のβ細胞量の低下とインスリン分泌能低下が主な原因と考えられている．

・β細胞ではインスリンシグナルを介して細胞増殖や抗アポトーシス作用を発揮しβ細胞量維持や増大に重要な役割を果たしている．

・オートファジー不全，酸化ストレス，小胞体ストレス，β細胞の脱分化などの面からも，β細胞の機能低下は研究が進められている．

膵β細胞を高血糖毒性から保護する治療法金藤　秀明 13巻10号 , 2015年10月 , pp.786-790

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POINT

・糖尿病状態において膵β細胞が慢性的に高血糖にさらされると，β細胞機能はさらに低下する．この現象は高血糖毒性（ブドウ糖毒性）として広く知られている．

・膵β細胞を高血糖毒性から保護するためには，インスリン療法を最後の手段として温存しておくのではなく，早期に導入することが重要である．

・日本人の2型糖尿病症例の場合，インクレチン製剤が適している場合が多いが，膵β細胞が高血糖毒性などのために障害されている場合にはその効果が乏しくなるので，早期に使用することが重要である．

・SGLT2阻害薬は，適正使用はもちろん重要であるが，高血糖毒性を解除させる手段としてはきわめて有用なので，適している症例を的確に選び使用していくことが重要である．

インスリン治療からの離脱—ゴールと予測因子竹下　有美枝 , 篁　俊成 13巻10号 , 2015年10月 , pp.792-796

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POINT

・以前スルホニルウレア薬を使用し，BMI低値，膵β細胞機能が低下している症例ではインスリンから離脱できない可能性がある．

・インスリンから経口血糖降下薬切り替え時には，インスリン総量が最も強く相関する．

・新規糖尿病症例では強化インスリン治療を短期間行うと，約半数は薬物療法なしの血糖管理が実現可能である．

長期（たとえば20年以上）血糖コントロール良好例の特徴は何か荻原　健 , 綿田　裕孝 13巻10号 , 2015年10月 , pp.797-801

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POINT

・長期の血糖コントロールには，膵β細胞の機能維持が重要である．

・基礎研究では，新規クラスの糖尿病薬による膵β細胞量の保護効果が期待されている．

境界型から正常型へはどの程度戻るか，あるいは糖尿病にならずに境界型でどの程度維持できるか石原　寿光 13巻10号 , 2015年10月 , pp.803-807

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POINT

・耐糖能障害を呈した時点で，膵β細胞量は50%程度に減少している．

・インスリン抵抗性を改善させることは，β細胞の負荷を軽減し，β細胞機能を高める．

・適度な運動や適切な食事療法，体重コントロールによるインスリン抵抗性の改善が重要である．

妊娠糖尿病の経過和栗　雅子 13巻10号 , 2015年10月 , pp.809-814

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POINT

・妊娠糖尿病女性は分娩後正常化する場合が多いが，その後糖尿病に進展する率は7.4倍高い．

・危険因子は，肥満，早期の診断，妊娠中の耐糖能異常，インスリン分泌低下などである．

・産後の再診断，定期的な検査や生活指導等のフォローを継続することが推奨される．

Perspective◆展望

簡単にわかったような気になる言葉こそが難しい石井　均 13巻10号 , 2015年10月 , pp.774-775

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　「きく」という動詞がある．患者さんの言葉が耳から入ってくることを「きく」と表現するのであるが，療養支援に関する発表において「聴く」という漢字があてられていることが多い，あるいは「傾聴した」と表現されている．

　「食事療法はできないという患者さんの語りを傾聴した（聴いた）のち，血糖コントロールの重要性と効果を説明し，野菜から食べるなどの具体的方法を提示しました」と続く．

海外文献紹介

2型糖尿病患者での厳格な血糖管理は10年後の心血管リスクを低下させる—VADTフォローアップ試験より細井　雅之 , 薬師寺　洋介 , 上野　宏樹 13巻10号 , 2015年10月 , pp.816-818

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　本誌の2014年11月号（12巻8号）にACCORD試験（the main Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes trial）の続編ともいえるフォローアップの論文を取り上げました．今回は，VADT（Veterans Affairs Diabetes Trial）試験の続編ともいえるフォローアップ試験の結果です．

　2009年に発表されたVADT試験は，米国で行われた大規模臨床試験です．対象は2型糖尿病治療中で，血糖コントロール不良な1,791人の退役軍人（平均年齢60.4歳，平均罹病期間11.5年，女性3%）で，血糖コントロールを無作為に強化療法群と通常療法群に割り付けられました．主要評価項目は，割り付け後初めての主要心血管疾患発症（心筋梗塞，脳卒中，心血管死，うっ血性心不全，血管疾患に対する手術，手術不能な冠動脈疾患，虚血性壊疽に対する四肢切断）でした．追跡期間は5.6年間で，主要評価項目の発症リスクや総死亡のリスクに両群間では，有意差はみられませんでした．すでに合併症を有するような罹病の長い糖尿病患者に関しては，強化療法により新たな大血管症の発症を抑制するのは困難であることが示されました．

糖尿病運動療法“ヒヤリ・ハット”・7

運動前に胸の違和感を訴えた一例小池　日登美 13巻10号 , 2015年10月 , pp.820-822

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▶症例提示

2型糖尿病，男性．

　70歳の時に，市の健康診断で高血糖の指摘を受け，高血圧症で通院していた近医にて糖尿病と診断される．その後，血糖値の上昇が続いたため外来にてインスリン導入となる．糖尿病に関しての指導がなく，あまりにも簡単にインスリンが開始されてしまったため不安になり，糖尿病の知人の紹介で当院を受診．

季節を感じる糖尿病食—旬の野菜と身近な卵で

—神無月—きのこのパスタと卵のスープ城戸崎　愛 13巻10号 , 2015年10月 , pp.824-825

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きのこのパスタ

■材料（2人分）

パスタ 160 g

トマトソース（市販） 1カップ

生しいたけ 3枚

本しめじ 1パック（100 g）

えのき 1束

パルメジャーノチーズ（粉チーズ）大さじ1〜2

パセリのみじん切り少々

オリーブ油大さじ2

塩・こしょう少々

専門医に訊くCommon Disease最新の知識

慢性心不全筒井　裕之 13巻10号 , 2015年10月 , pp.828-829

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Question①

β遮断薬の使い方について，教えてください．

Answer①

　β遮断薬は重症度にかかわらず，すべての収縮不全の患者に投与すべき薬剤である．心不全におけるエビデンスを有し，わが国で使用可能なβ遮断薬は，カルベジロールとビソプロロールのみである．糖代謝への悪影響の懸念から，糖尿病においてはβ遮断薬の投与が控えられがちであるが，その有用性は糖尿病合併心不全患者においても証明されている．

糖尿病診療トレーニング問題集

内科医レベル加藤　丈博 , 国枝　武重 13巻10号 , 2015年10月 , pp.831-832

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症例　15歳，男性．

既往歴　なし．

専門医レベル藤原　貫爲 13巻10号 , 2015年10月 , pp.833-835

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症例　33歳，女性．

既往歴　特記事項なし．

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New Books　「型」が身につくカルテの書き方藤沼　康樹 13巻10号 , 2015年10月 , pp.802

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　これまで寡聞にして，カルテ記載に関してフォーマルな医学教育カリキュラムはあまり目にしたことがない．むろんいわゆるPOSシステムにおけるSOAP（主観的情報，客観的情報，評価，診療計画）に分けて記載することはよく普及しているが，その意味はあまり知られていない．

　本書の特徴は，医学教育における医師の成長段階としてのRIMEモデル（Reporter ⇒ Interpreter ⇒ Manager ⇒ Educator）とSOAP（Subjective, Objective, Assessment, Plan）を対応させて，診療記録を教育や診療の質改善と結び付けているところにある．そして，これまでは単に“患者の訴えを書く領域”とされていたSOAPにおける「S」を「間接的に得られた情報」，“診察や検査結果を記載する領域”とされていた「O」を「直接観察による所見」と明快に定義し直している（これらの情報をどう集めるかは診療の場によって違うことも強調されている）．アセスメントの「A」はしばしば問題リストや異常値の羅列になるが，これを「意見」と定義し，省察のもとに自身の考えを記載する場としている．このアセスメント「A」に意見を論理的に記載すること自体が，臨床推論能力の訓練そのものになるであろう．それに基づき診療計画「P」を記載するが，ここに含まれる内容として予防や退院調整，介護福祉サービスを重視しているところが，著者の総合診療医らしさを感じる．

お知らせ 13巻10号 , 2015年10月 , pp.815

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New Books　今日から使える医療統計小林　広幸 13巻10号 , 2015年10月 , pp.819

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　“数式を使わないで直観的に学ぶ”『今日から使える医療統計学ビデオ講座』で，精力的にわかりやすい情報を発信されてきた新谷歩教授の医療統計への慧眼と熱き思いが，単行本として結実し上梓された．基礎および臨床医学研究大国である米国で生物統計学者として20年の豊富なキャリアを重ねてきた著者が，医療統計の重要なテーマに関する極意を例題/具体例を活用し読み物形式で伝授してくれる．これまで医療統計の本に構えてしまった読者でも，数時間もあれば楽しく講義を受けている感覚で一気に読めるだろう．

　本書を読み進めていくと，2003年から2年間ヴァンダービルト大学大学院の臨床研究科学マスターコースで新谷教授から医療統計の講義・演習を受けた際の衝撃が鮮烈に蘇ってきた．グラフィックやイメージを多用し実例を基に医療統計の概念や前提条件を教えてくれる講義は，医療統計学に対する見方が一変，目から鱗が落ちる連続で，楽しみながら医療統計に関する知識・スキルを習得することができた．新谷教授は，研究者としてはもちろん教育者としても一流で，そのユニークな統計教授法には定評があり，ヴァンダービルト大学でベストティーチングアワードを受賞している．

New Books　—《シリーズケアをひらく》—漢方水先案内　医学の東へ舛本　真理子 13巻10号 , 2015年10月 , pp.826

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　まず，この本は題名通り「水先案内」です．通読しても，残念ながら手っ取り早く漢方が使いこなせるようにはなりません．しかし読後は，漢方に対するイメージの変化と，新鮮な発見があると思います．

　できれば，「漢方ってちょっと邪道だ！」などと思っている理屈っぽい若人にこそ，読んでほしい本だと感じました．理屈で応えてくれる本ですので．

お知らせ 13巻10号 , 2015年10月 , pp.827

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購読申し込み書 13巻10号 , 2015年10月 , pp.839

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バックナンバー 13巻10号 , 2015年10月 , pp.840

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本誌の編集体制 13巻10号 , 2015年10月 , pp.841

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次号予告 13巻10号 , 2015年10月 , pp.842

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基本情報

糖尿病診療マスター
13巻10号
(2015年10月発行)

電子版ISSN：1347-8389 印刷版ISSN：1347-8176 医学書院

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