日本内視鏡外科学会雑誌 31巻6号 (2026年11月発行)

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総説

呼吸器外科領域におけるRATSの発展と未来予想図—VATSとどのように共存していくか中村　廣繁 31巻6号 , 2026年11月 , pp.435-443

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◆要旨：本邦の呼吸器外科領域におけるロボット支援手術（以下，RATS）の発展はめざましく，今日ではRATSの先進国となっている．その要因は，すでに胸腔鏡手術（以下，VATS）が成熟したレベルにあり，RATSの導入が円滑であったことが大きい．課題は，コストの高いRATSのメリットの証明であるが，近年のデジタル技術やAIなどの技術革新はRATSにとって追い風である．ソロサージェリーや遠隔手術もRATSにしかできない技術である．RATSの未来予想図はVATSがRATSの土台として補完する存在になり，RATS自体は集約化が進むだろう．VATSとRATSが共存してこそ呼吸器外科の内視鏡手術は盤石の地位を確立できる．

原著

ロボット支援下食道切除術の新施設導入におけるラーニングカーブへの影響の解析と後進育成への課題岡本　浩一 , 富田　泰斗 , 宮田　隆司 , 山口　貴久 , 辻　敏克 , 稲木　紀幸 , 二宮　致 , 高村　博之 31巻6号 , 2026年11月 , pp.444-450

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◆要旨：【目的】ロボット支援下食道切除術（RAMIE）でラーニングプラトーに到達した術者が新施設におけるRAMIEの安全な導入に寄与するかを明らかにする．【方法】筆頭著者のRAMIEの術者パーソナルデータを新施設導入後と前施設の手術成績とで比較検討した．【成績】前施設ではラーニングプラトーに達していたが，新施設導入後早期には手術チーム構成の変更に伴い手術時間の延長，出血量の増加が認められた．15例前後の施設経験の蓄積から手術成績における一定の安定が得られた．【結論】RAMIEの施設導入においては執刀医の手術遂行能力のみならず，チーム全体の手術手順や役割の理解を含むチーム力の向上を目指した教育と実践が重要である．

症例報告

大動脈肺動脈窓（AP window）に発生した海綿状血管腫に対して単孔式胸腔鏡手術で切除した1例小澤　雄一郎 , 酒井　光昭 31巻6号 , 2026年11月 , pp.451-456

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◆要旨：症例は51歳，男性．心筋梗塞に対して経皮的冠動脈形成にて治療を受け，その後の治療評価の冠動脈CTにて大動脈肺動脈窓（AP window）に充実腫瘤陰影を認めた．血管腫がいちばんに疑われたが，造影効果もあり胸腺腫が否定できないため診断・治療目的に単孔式胸腔鏡手術で切除を行った．病変周囲は血管新生が目立ち，横隔神経，迷走神経と近接していたが大量出血することなく，重要臓器損傷をきたすことなく安全に完全切除しえた．病理組織検査で海綿状血管腫と診断された．血管腫は稀な腫瘍であるが術中大量出血のリスクは高い．単孔式胸腔鏡手術でも安全かつ確実に切除しえたため報告する．

経腹的腹膜前腔アプローチ（TAPP）によるヘルニア門縫合閉鎖・メッシュ補強で治療した左上腰ヘルニアの1例安本　周平 , 神藤　修 , 田井　優太 , 三須　敬太 , 深澤　貴子 , 坂口　孝宣 31巻6号 , 2026年11月 , pp.457-465

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◆要旨：症例は46歳，男性．6年持続する左背部膨隆を主訴に受診した．画像所見より左上腰ヘルニアと診断し，経腹的腹膜前腔アプローチ（transabdominal preperitoneal approach：TAPP）で修復した．右側臥位で臍から腹腔鏡を挿入し，嵌入した下行結腸外側の腹膜を切開し授動，整復することで上腰三角に囲まれたヘルニア門を確認した．経皮的ヘルニア門縫合閉鎖後に腹膜前腔に展開したメッシュを，腹側はタッカー，背側は神経損傷を避けるため縫合固定とした．術後4日で退院し，5年経過後も再発を認めていない．本症例のような若年発症の上腰ヘルニアに対しては，体外からの周囲筋組織縫合によるヘルニア門縫合閉鎖を併用したTAPPによるメッシュ補強が有用な術式となりうる．

右上腰ヘルニアに対してself-fixating meshによる腹腔鏡下手術を行った1例古橋　聡 , 兼田　博 31巻6号 , 2026年11月 , pp.466-472

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◆要旨：症例は81歳，女性．右腰背部の無痛性膨隆で当院を受診した．同部位に外傷・手術痕はなかった．腹部CT検査で右上腰三角からの後腹膜脂肪組織の脱出を認め，特発性右上腰ヘルニアの診断で腹腔鏡下に手術を施行した．全身麻酔下に左半側臥位で手術を開始した．肝臓の高さの壁側腹膜を切開し，後腹膜腔を展開したところ，右上腰三角に3×2.5cmのヘルニア門と同部位からの後腹膜脂肪組織の脱出を認めた．ヘルニア門を2-0 V-Loc^TM 90で縫合閉鎖し，15×10cmのパリテックス^TMラッププログリップ^TM メッシュで被覆した．現在術後1年2か月まで術後合併症，再発なく経過している．上腰ヘルニアは比較的稀な疾患で，self-fixating meshが有用であったため，文献的考察を加えて報告する．

ロボット支援下直腸切除後の人工肛門早期閉鎖—9例の単施設導入経験稲本　道 , 坂本　周平 , 藤本　貴士 , 西山　和宏 , 尾川　諒太郎 , 河本　泉 31巻6号 , 2026年11月 , pp.473-479

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◆要旨：当科では従来，腹腔鏡下直腸切除後の一時的人工肛門早期閉鎖を報告してきた．今回，ロボット支援下直腸切除導入後に同様の方針を踏襲し，9例を経験した．術後8日目前後に注腸造影およびCT検査を行い，吻合部に縫合不全を疑う所見のないことを確認し，術後4週間以内に閉鎖術を施行した．肛門縁から吻合部までの距離は中央値30mm，閉鎖術までの期間は中央値11日であった（全例，同一入院内）．合併症は2例（Grade2）で，直腸切除後の在院日数中央値は18日であった．ロボット支援下直腸切除後の人工肛門早期閉鎖は，適切な症例選択と術後画像評価のもとで，安全に施行しうる可能性がある．

完全内臓逆位症を伴う直腸癌に対しロボット支援下低位前方切除術を施行した1例紫葉　裕介 , 小澤　真由美 , 山本　峻也 , 前橋　学 , 諏訪　雄亮 , 遠藤　格 31巻6号 , 2026年11月 , pp.480-486

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◆要旨：症例は47歳，女性．健康診断で便潜血陽性を指摘された．下部消化管内視鏡検査で下部直腸に2型病変を認め直腸癌と診断した．術前に行ったCT検査で完全内臓逆位と診断されたため，ポート位置およびアーム配置を含めてシミュレーションした後にロボット支援下低位前方切除術，D3郭清，一時的回腸人工肛門造設術を行った．術中偶発症や術後合併症なく自宅退院し，術後病理組織学診断はpT2N0M0 pStage Iであった．解剖が左右鏡面像になるため術前にCT angiographyで血管走行を確認し，ポート位置およびHand control assignments機能を利用した左右のアームの役割を工夫することで安全に手術を行うことができた．完全内臓逆位に対するロボット支援下低位前方切除術の報告は稀であり文献的考察を加え報告する．

挿管チューブの通過障害を回避し気管平滑筋腫に対して完全胸腔鏡下に気管温存腫瘍摘出術を施行した1例牛久保　陸生 , 髙坂　貴行 , 伊部　崇史 , 中澤　世識 , 調　憲 31巻6号 , 2026年11月 , pp.487-494

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◆要旨：症例は70代，女性．気管膜様部に発生した気管平滑筋腫に対し胸腔鏡下腫瘍摘出術の方針となった．気管内腔に突出しておりダブルルーメンチューブの挿入が困難であったため，ブロッカーによる片肺換気で手術を開始した．縦隔胸膜切開により腫瘍の内腔突出が軽減し，ダブルルーメンチューブへの交換が可能となり，胸腔鏡下に腫瘍摘出術を施行した．脆弱な膜様部粘膜のみが残存したため，遊離心膜傍脂肪織で被覆補強した．内腔に突出する腫瘍であったが，換気方法を工夫することで安全な片肺換気を確立し，完全胸腔鏡下に気管温存腫瘍摘出術を施行できた．気管腫瘍の切除では換気不全に陥る可能性があるため，入念な準備と想定が肝要である．

手術手技

手術支援ロボットの利点を生かした頭側アプローチ先行による結腸右半切除術深野　耕太郎 , 岩本　哲好 , 波江野　真大 , 梅田　一生 , 上田　和毅 , 川村　純一郎 31巻6号 , 2026年11月 , pp.495-501

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◆要旨：結腸右半切除術におけるsurgical trunkの郭清は，重要臓器が三次元的に隣接する複雑な解剖とvariationの多い血管分岐により，術中出血や臓器損傷のリスクを伴う難易度の高い手技である．本稿では，頭側アプローチを先行したロボット支援結腸右半切除術の手技とそのtips and pitfallsを提示し，当教室での導入初期の周術期成績から本手技の安全性と有用性を検討した．結果として，頭側アプローチ先行のロボット支援結腸右半切除術は，手術時間が長いものの，術中血管損傷および開腹移行は認めず，術後合併症発生も低率であった．本術式は手術支援ロボットの特性を活かした合理的で安全な手技であり，今後は症例の蓄積によりその安全性と有用性が確立されることが期待される．

da Vinci SPサージカルシステムを用いた腎・上部尿路疾患に対しての仰臥位後腹膜アプローチ手術堤　尚史 , 阿部　眞也 , 上山　裕樹 , 清川　岳彦 31巻6号 , 2026年11月 , pp.502-509

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◆要旨：腎・上部尿路疾患のロボット支援下手術が標準化されてきた．一般的には経腹膜アプローチが多く，側臥位を必要とする．当科におけるda Vinci SPサージカルシステムを用いた仰臥位後腹膜アプローチについて報告する．McBurney点に標本サイズに応じた皮膚切開をおき後腹膜腔を用指的に展開する．アクセスポートキットを装着してドッキングを行い，コンソール操作を開始する．まずは全術式に共通して後腹膜腔の展開から術式に応じた腎臓処理を行う．腎尿管全摘除術においては引き続き下部尿管・膀胱カフ切除，縫合まで再ドッキングや再ターゲティングの必要性もなく操作することができる．腎・上部尿路疾患22例に施行したが，体位に関連した周術期合併症は認めなかった．da Vinci SPサージカルシステムは最小限の皮膚切開および後腹膜腔展開での手術操作を可能とする．

臍ヘルニアに対する恥骨上アプローチ内視鏡下腹膜外修復術蛭川　浩史 , 峠　弘治 31巻6号 , 2026年11月 , pp.510-516

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◆要旨：臍ヘルニアに対する恥骨上アプローチ内視鏡下腹膜外修復術は腱膜の離断を必要とせず，剝離の境界がなく，広い範囲をメッシュで被覆できる．われわれは，2025年3月から12月までに5例の臍ヘルニアに対し同術式を施行した．全例腹直筋離開を合併していた．ヘルニアの縦径，横径の平均値はそれぞれ10.0cm，4.6cm，メッシュの縦径，横径の平均値はそれぞれ22.2cm，15.6cm，手術時間中央値は180分（146〜225分）で，合併症はなく，観察期間中央値は9か月（3〜12か月）と短期間ではあるものの再発はなかった．臍ヘルニアに対する同術式の有効性はさらなる検討を要するが，短期成績は良好であった．

文献抄録

Robot-assisted surgery in pediatric patients: Results of a French multicenter study on 1401 patients 31巻6号 , 2026年11月 , pp.517

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目次 31巻6号 , 2026年11月 , pp.433

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欧文目次 31巻6号 , 2026年11月 , pp.434

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編集後記長谷川　傑 31巻6号 , 2026年11月 , pp.518

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　このたび能城浩和前編集主幹より本会誌の編集主幹を引き継ぐことになりました，福岡大学医学部消化器外科の長谷川傑です．どうぞ宜しくお願い申し上げます．

　本誌の原点は，やはり症例報告にあると思っています．希少疾患や難渋症例，日常診療でふと生まれた一工夫であっても，一例一例を丁寧に記述し共有することが，内視鏡外科という若い学問領域を支えてきました．故出月康夫初代編集主幹が創刊の辞で述べられたように，本誌は当初より「活き活きとした情報を満載した，魅力あるジャーナル」を目指してきましたが，その原点は今も揺らいでいません．

投稿時のチェックリスト 31巻6号 , 2026年11月

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基本情報

日本内視鏡外科学会雑誌
31巻6号
(2026年11月発行)

電子版ISSN：2186-6643 印刷版ISSN：1344-6703 日本内視鏡外科学会

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