リハビリテーション患者における熱中症対策

Q1 リハビリテーションを受けている高齢患者の熱中症リスクは高い？

熱中症は本来あらゆる年齢層で発生し得るが，その中でも在宅や施設で生活する高齢者は，特に何らかの疾患を抱えてリハビリテーションを受けているような高齢患者は，生理機能低下や行動制限，基礎疾患や服薬の影響等も重なり，熱中症リスクが高くなっている．

Q2 熱中症の病態（発生機序）の理解はどのように役立つのか？

熱中症の病態（特に発生機序にかかわる病態）の観点から，暑熱環境下で体熱放散低下を主体とする古典型熱中症と，運動に伴う体熱産生亢進を主体とする労作型熱中症を両端とし，そのあいだに両者のリスク要因が重なり合う中間型/複合型熱中症が連続的に存在すると考えられる．このような古典型─中間型/複合型─労作型の病態軸を設定することで，個々の症例がどのような組み合わせの環境要因，個人要因，作業要因による熱ストレスを受けているかを見通し，熱中症リスクを予測しつつ，安全なリハビリテーション計画を立てることができる．

Q3 熱中症の重症度はどのように判定するのか？

一方，重症度の観点では，めまい・立ちくらみやこむら返り等を呈する軽症の熱中症から，頭痛や吐き気，全身倦怠感を主体とする熱疲労を経て，急性中枢神経障害や多臓器障害を特徴とする重症の熱中症（熱射病）に至るまで，連続した重症度の軸としてとらえることができる．このような軽症─中等症─重症の重症度軸を設定することで，リハビリテーション実施時の熱中症対応指針が立てやすくなり，作業や練習の継続・中止，医療機関への搬送の要否を判断する助けとなる．

Q4 病態軸と重症度軸に基づく熱中症評価表の有用性は？

本総説では，病態軸と重症度軸に基づく熱中症評価表（リスク評価表と初期対応表）を用いて，個々のリハビリテーション患者について，熱中症のリスク評価と対応指針を整理しておくことを提案する．この熱中症評価表により，高齢者やリハビリテーション患者における，暑熱環境下での活動時のリスク評価と，熱中症発生時の対応レベルは体系化される．このことは，夏季のリハビリテーション医療における安全性の確保にもつながる．