重症患者搬送中の人工呼吸管理—個人，搬送チーム，施設レベルでの総合アプローチが重要

重症患者における搬送時呼吸管理の重要性

日本国内で病院間搬送される患者は，年間約51.8万人と報告され^1），これは毎日約1400人もの患者が搬送医療を受けていることになる。搬送中の有害事象は多く，重症小児の病院間搬送では12〜20％に呼吸循環や気管チューブ位置に関する有害事象が発生するとされ^2,3），予後悪化との関連性も報告されている^4）。成人の院内搬送を対象とした前方視的観察研究^5）では26％に有害事象が起こり，危険因子は人工呼吸器の高い圧設定，搬送前の鎮静とボーラス輸液の実施であった。Haydarら^6）のシステマティックレビューによると，呼吸・気道に関連する有害事象が最も多い。

　搬送中の人工呼吸管理を難しくする背景として，人員や機材が限られること，慣れない環境，十分な経験やトレーニングを受ける機会が少ないこと，限られた時間でのコミュニケーションの難しさ，呼吸状態が刻々と変化し得ることなどが挙げられる^7,8）。ICUで人工呼吸管理を受けている患者の約3分の1が院内搬送を受けていたとする多施設研究^9）があることから，病院間搬送，院内搬送とも，搬送時の呼吸管理は重要であり，かつ，積極的に取り組むべき分野であるといえる。