2型糖尿病の新しい治療―インスリン療法を考え直す

はじめに

　1921年のBanting ＆ Bestによるインスリンの発見は，抗生物質の発見と並び，20世紀の医学の中でも特筆すべき成功の一つである．インスリンは，医学史上，最初に臨床に用いられたペプチド製剤であり，不治の病とされていた1型糖尿病の予後を劇的に改善させた．以来80年以上にわたり，インスリン製剤の工夫と投与方法の改良が行なわれ続けてきた．

　特に，1980年のヒトインスリン遺伝子の単離は，遺伝子組み換え技術を用いたヒトインスリン生成を可能とした．これにより，製剤の安定供給が可能となった．インスリンは，遺伝子組み換え技術による医療製剤の最初の例でもあり，ここでも，医療の進歩をもたらす礎となっている．さらに，インスリン作用の分子生理学的研究および，遺伝子工学の進歩は，インスリン分子を目的に沿ってデザインし，種々の生物活性を有するインスリンアナログの開発を可能とした．

　DCCT（Diabetes Control and Complication Trial），UKPDS（United Kingdom Prospective Diabetes Study），Kumamoto studyは，血管障害の予防，進展阻止における血糖コントロールの重要性のエビデンスを示した．しかし，この50年以上前から，米国マサチューセッツ州ジョスリン糖尿病センターの創設者であるJoslin博士は，糖尿病性血管障害の進行を防ぐためには，血糖値を正常近くに維持すべきであると主張していた．Joslinの仮説が正しいと証明された今，“低血糖を惹起することなく，血糖応答をいかに正常域に近づけるか”，が糖尿病管理の要となるであろう．

　本稿では，2型糖尿病のインスリン療法がどうあるべきなのか，について述べたい．