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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 41, Issue 6 （June 2013）

Neurological Surgery 脳神経外科 41巻6号（2013年6月発行）

Japanese English

症例

Transient pupil-sparing oculomotor nerve palsyの後，くも膜下出血を来した超高齢者未破裂内頚動脈-後交通動脈分岐部動脈瘤の1例 Rupture of an Internal Carotid-Posterior Communicating Artery Aneurysm Formerly Presented with Transient Pupil-Sparing Oculomotor Nerve Palsy in an Extremely Elderly Patient 見陣冬馬 ¹ , 堤圭介 ² , 藤本隆史 ¹ , 高畠英昭 ² , 川原一郎 ² , 小野智憲 ² , 戸田啓介 ² , 馬場啓至 ² , 米倉正大 ³ Toma MIJIN ¹ , Keisuke TSUTSUMI ² , Takashi FUJIMOTO ¹ , Hideaki TAKAHATA ² , Ichiro KAWAHARA ² , Tomonori ONO ² , Keisuke TODA ² , Hiroshi BABA ² , Masahiro YONEKURA ³ ¹独立行政法人国立病院機構長崎医療センター初期研修プログラム ²独立行政法人国立病院機構長崎医療センター脳神経外科 ³長崎県病院企業団 ¹Residency Program, National Hospital Organization Nagasaki Medical Center ²Department of Neurosurgery, National Hospital Organization Nagasaki Medical Center ³Nagasaki Hospital Agency キーワード： unruptured intracranial aneurysm , internal carotid-posterior communicating artery aneurysm , pupil-sparing oculomotor nerve palsy , warning sign , subarachnoid hemorrhage Keyword: unruptured intracranial aneurysm , internal carotid-posterior communicating artery aneurysm , pupil-sparing oculomotor nerve palsy , warning sign , subarachnoid hemorrhage pp.507-514

発行日 2013年6月10日 Published Date 2013/6/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436102014

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参考文献 Reference

Ⅰ．はじめに

　未破裂内頚動脈-後交通動脈分岐部動脈瘤（internal carotid-posterior communicating artery aneurysm：IC/PC AN）の警告症状として，瞳孔異常のない動眼神経麻痺（pupil-sparing oculomotor nerve palsy：PSONP）の存在も知られている^11,14)．最近われわれは，2回のPSONP後にくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage：SAH）を発症した超高齢者未破裂IC/PC ANを経験した．後方視的には非典型的警告症状の可能性が高く，PSONPを伴うIC/PC ANの形態的特徴について文献的考察を加えて報告する．

　We recently encountered experienced a rare case of transient pupil-sparing oculomotor nerve palsy（PSONP）caused by an aneurysm at the junction of the internal carotid-and posterior communicating arteries（IC/PC AN）in an 87-year-old, non-diabetic woman.

　She initially presented with diplopia 4 years previously, and was diagnosed, based on incomplete right oculomotor paresis without pupil involvement（PSONP），as external ophthalmoplegia. MR-angiography revealed a long protrusion of the IC/PC AN with posterior-inferior projection, for which she chose to receive conservative management.

　Thirty nine months later, she presented with another transient PSONP. CT angiography（CTA）showed that the aneurysm was enlarged in the posterior-inferior direction. Two days after this last CTA imaging, the aneurysm ruptured with upward enlargement of the bleb. Despite complete external ophthalmoplegia and ptosis, her pupil involvement was still minimal and transient.

　By reviewing reported cases and our own case, we found that a narrow and long aneurysm body and posterior-inferior projection are characteristic for the IC/PC AN that causes PSONP, implying a possible mechanism for PSONP by upward compression of the oculomotor nerve.

　Though rare in its incidence, IC/PC AN could present with PSONP prior to their rupture. Therefore, immediate imaging evaluation in patients presenting with PSONP is essential to prevent devastating rupture events.