咽頭痛 ─Centorスコアを乗り越えろ！

徳田：皆さん，こんにちは．この連載では，臨床疫学を用いた診断プロセスを学んでいきます．症例に基づきながら，レジデントの皆さんとの対話形式で進めていきます．

　今回は咽頭痛を主訴とする患者の症例です．咽頭痛は頻度の高い症状で，60〜80％はウイルス性の上気道炎ですが，時々，細菌感染症の場合もあります．以前は，A群連鎖球菌感染で急性リウマチ熱を合併するケースが多く，そのためにCentorスコア^1）などの臨床予測モデルによる「A群連鎖球菌感染」の臨床診断が重要視されていました（図1）．

　ただし，最近の日本では急性リウマチ熱はほとんどみられなくなり，一方，C，B，G，F群（この順で頻度が高い）の連鎖球菌感染による咽頭炎や嫌気性菌の混合感染が，化膿性合併症を引き起こすものとして重視されてきています（表1）．これらはキラー咽頭痛（killer sore throats）とも呼ばれています．

　ということで，最近では，細菌性咽頭炎に対して抗菌薬を投与する意義は，化膿性合併症を予防するということも含まれてきています．では，今回のケースの病歴と身体所見をみてみましょう．病歴と診察に加えて，臨床予測スコアの診断の正確度も検討していきます．