丹毒

　症例は72歳，男性．第一病日より右頬部が腫脹し，第二病日，頬部の腫脹は拡大傾向であり，悪寒戦標を伴う38.8℃の発熱も出現したため当科を受診した．先行する上気道症状はない．来院時，体温39.0℃，脈拍104／分，呼吸数12／分，血圧124／77mmHg．右頬部に境界明瞭に腫脹したびまん性浮腫性紅斑（表紙写真）を認め，同部に熱感，疼痛を認めた．白血球11,600／μl CRP 2.8mg／dl，特徴的な皮膚所見により丹毒と診断し，直ちに抗生剤を開始した．

　丹毒（erysipelas）は主にA群β溶血性レンサ球菌（StreptococcuS pyogenes）によるとされ，他のレンサ球菌群あるいは黄色ブドウ球菌によることもある．微小外傷や掻爬痕からの経皮感染または経気道感染であり，Dick毒素と呼ばれる発赤毒素が経リンパ管性に拡散し，リンパ管がうっ滞しリンパ腫をきたし，特徴的な発赤，腫脹を生ずる．全身あらゆる部位に生じうるとされるが，顔面，とくに頬部，眼囲，耳介および下肢に片側性に好発する．炎症による線維化でリンパ管のうっ滞が残存すると，炎症を繰り返し再発性（習慣性）丹毒となることもある．治療はペニシリンが第一選択であり，感染後に免疫反応として生じうるリウマチ熱，糸球体腎炎の防止のうえでも重要である．