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Rinsho Seikei Geka Volume 43, Issue 1 （January 2008）

臨床整形外科 43巻1号（2008年1月発行）

Japanese English

症例報告

重症睡眠時無呼吸症候群を合併したリウマチ性高度環軸椎垂直亜脱臼の1例 Severe Vertical Subluxation of the Axis in Rheumatoid Arthritis Associated with Severe Sleep Apnea Syndrome. Case Report 赤木龍一郎 ¹ , 丹野隆明 ¹ , 安宅洋美 ¹ , 品田良之 ¹ , 飯田哲 ¹ , 河本泰成 ¹ , 佐野栄 ¹ , 藤塚光慶 ¹ Ryuichiro Akagi ¹ , Takaaki Tanno ¹ , Hiromi Ataka ¹ , Yoshiyuki Shinada ¹ , Satoshi Iida ¹ , Taisei Kawamoto ¹ , Sakae Sano ¹ , Mitsuyoshi Fujitsuka ¹ ¹松戸市立病院整形外科 ¹Department of Orthopaedic Surgery, Matsudo City Hospital キーワード：睡眠時無呼吸症候群 , sleep apnea syndrome , 関節リウマチ , rheumatoid arthritis , 環軸椎垂直亜脱臼 , vertical subluxation of the axis Keyword: 睡眠時無呼吸症候群 , sleep apnea syndrome , 関節リウマチ , rheumatoid arthritis , 環軸椎垂直亜脱臼 , vertical subluxation of the axis pp.79-83

発行日 2008年1月25日 Published Date 2008/1/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1408101211

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参考文献 Reference

　患者は71歳の女性で，ムチランス型関節リウマチ（RA）であった．環軸椎高度垂直亜脱臼による延髄・上位頚髄の高度圧迫がみられ，ポリソムノグラフィでは術前無呼吸低呼吸指数（AHI）40.3回/時で閉塞性要因主体の重症睡眠時無呼吸症候群（SAS）を呈した．術前の頭蓋直達牽引による垂直方向の整復のみではSASは改善されなかったが，後頭骨頚胸椎後方固定術により頭頚移行部後弯矯正を施行し，術後5カ月でAHI 16.4回/時と良好に改善した．本症例のSASにおいては頭頚移行部の後弯矯正，固定による上気道閉塞および延髄圧迫の改善が重要であったと考えた．

　We report the case of a 71-year-old female with rheumatoid arthritis (RA) complicated by compression of the medulla and the upper spinal cord secondary to severe vertical subluxation of the axis. Polysomnography showed a severe sleep apnea syndrome (SAS) that mainly consisted of an obstructive factor. The preoperative apnea-hypopnea index (AHI) was 40.3. The sleep apnea was not improved by direct skull traction and vertical reduction. Posterior occipito-thoracic fixation and correction of malalignment of the craniocervical junction were performed, and five months later the AHI had improved to 16.4. Our experience with this case suggested that the decompression of the upper airway and the medulla as a result of correction and fixation of the vertical subluxation of the axis played a major role in improving the SAS in this patient.