向精神薬による悪性症候群の臨床病理学的研究

Clinicopathological Studies in the Neuroleptic Malignant Syndrome

　抄録　悪性症候群（NMS）の22例（剖検3例）について検索し，病理学的所見，筋肉系異常，治療について述べ，さらに合併症として急性腎不全を指摘した。後遺症を残さず回復する回復可能群：自律神経系障害を中核として，錐体外路反応としての筋緊張亢進や意識水準の低下を認め，適切な治療により後遺症なく回復する定型的症例群。血清筋肉系酵素の上昇は必発したが，それは臨床症状の重篤度と相関せず，特異的な筋の組織学的異常もない。生検筋のskinned fiber法（6例中2例）やhaloperidolに対する収縮過感受性試験（6例中3例）で陽性を示した症例を認めた。なおnon-rigidity型NMSを5例，異なる系統の薬剤で再発した1例を認めた。回復不能群（4例）：NMS回復後に不可逆的脳障害などを残遺する症例群。小脳失調のみを後遺症とした2例と，高度な小脳・錐体外路症状および筋原性筋萎縮を残遺した重症2例があり，後者の病理ではPurkinje細胞－小脳遠心路－視床系に選択的な系統崩壊を認め，同系もNMSの発症に関与している可能性が示唆された。

　The neuroleptic malignant syndrome (NMS) is one of the side effects induced by neuroleptica. However, its etiology and clinical classification have yet not been well difined because its neuro-pathology fails to show specific findings. Presented here are clinicopathological studies of 22 cases with NMS, and they are classified into two types according not only to the clinical features, but also to the pathological findings in the brain and muscular systems.

　The first type (reversible NMS) is a classical form of NMS which is defined as follows. The clinical feature; the autonomic nervous system plays an important role in th disturbance of consciousness and increased muscular tonus (rigidity) such as acute extrapyramidal reaction. In one case consciousness was not lost and the non-rigid form was found in four cases. There is no specific corelation between this type and the dose of neuroleptica or the psychosis.