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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 50, Issue 11 （October 2015）

胃と腸 50巻11号（2015年10月発行）

Japanese English

今月の主題血管炎による消化管病変

主題症例

終末回腸に輪状病変を来した顕微鏡的多発血管炎の1例 Microscopic Polyangiitis Presenting with Circular Lesions in the Terminal Ileum, Report of a Case 上田渉 ¹ , 大川清孝 ¹ , 濱田真宏 ² , 吉岡克宣 ³ , 佐野弘治 ⁴ , 宮野正人 ¹ , 藤井英樹 ¹ , 大庭宏子 ¹ , 青木哲哉 ¹ , 山口誓子 ¹ , 倉井修 ¹ , 小野寺正征 ⁵ Wataru Ueda ¹ , Kiyotaka Okawa ¹ , Masahiro Hamada ² , Katsunobu Yoshioka ³ , Koji Sano ⁴ , Masato Miyano ¹ , Hideki Fujii ¹ , Hiroko Ohba ¹ , Tetsuya Aoki ¹ , Seiko Yamaguchi ¹ , Osamu Kurai ¹ , Masayuki Onodera ⁵ ¹大阪市立十三市民病院消化器内科 ²大阪市立総合医療センター腎臓・高血圧内科 ³四天王寺病院内科 ⁴大阪市立総合医療センター消化器内科 ⁵市立川西病院病理診断科 ¹Department of Gastroenterology, Osaka City Juso Hospital, Osaka, Japan ²Department of Nephrology and Hypertension, Osaka City General Hospital, Osaka, Japan ³Department of Internal Medicine, Shitennoji Hospital, Osaka, Japan ⁴Department of Gastroenterology, Osaka City General Hospital, Osaka, Japan ⁵Department of Pathology, Kawanishi City Hospital, Kawanishi, Japan キーワード：顕微鏡的多発血管炎 , ANCA関連血管炎 , MPO-ANCA , 輪状病変 , 小腸潰瘍 Keyword: 顕微鏡的多発血管炎 , ANCA関連血管炎 , MPO-ANCA , 輪状病変 , 小腸潰瘍 pp.1425-1432

発行日 2015年10月25日 Published Date 2015/10/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403200453

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Abstract 文献概要
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参考文献 Reference

要旨●患者は40歳代，男性．腹痛を主訴に受診し，炎症反応高値と尿蛋白・尿潜血陽性を認め入院となった．腹部CT検査で終末回腸に限局した腸管壁の肥厚がみられた．大腸内視鏡検査では，終末回腸に限局して輪状病変の多発と浮腫がみられた．輪状病変は潰瘍とうろこ模様で構成されていた．小腸の生検組織では血管炎に合致する所見であった．急速進行性糸球体腎炎の合併があり，顕微鏡的多発血管炎（MPA）と診断した．プレドニゾロン（PSL）40mg/dayに加えて，シクロホスファミド（CPA）50mgの隔日投与にて軽快した．MPAは多くの臓器を冒し，消化器症状もみられるが，小腸病変を内視鏡的に観察された報告は自験例を含めて3例と少なく，いまだ内視鏡診断は確立していない．小腸に輪状病変や帯状潰瘍を認めた場合，頻度は低いがMPAを含む抗好中球細胞質抗体（ANCA）関連血管炎を鑑別に入れる必要がある．

　A 40-year-old man presented to our hospital with a complaint of abdominal pain. Inflammatory markers were high ; urine protein and occult hematuria were present. An abdominal computed tomography scan showed segmental wall thickening in the terminal ileum. Colonoscopy revealed multiple circular lesions with ulceration and erythema. Findings on biopsy specimens were consistent with vasculitis. There was concomitant rapidly progressive glomerulonephritis. Therefore, microscopic polyangiitis was diagnosed. Symptoms improved after alternate-day administration of 40mg of prednisolone and cyclophosphamide.

　Microscopic polyangiitis targets several organs, including the digestive tract. However, the endoscopic findings have not yet been established. To date, there have been three reported cases, including this case, in which small intestinal lesions were observed endoscopically. These studies suggest that when circular and girdle ulcers are recognized in the small intestine, antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis, including microscopic polyangiitis, should be considered during differential diagnoses.