消化管アミロイドーシスの臨床像―画像診断を中心に─大腸病変の特徴

Clinical Features of Gastrointestinal Amyloidosis, with an Emphasis on Imaging Diagnosis : Characteristics of Colonic Lesions

要旨　大腸に顆粒状粘膜が非連続性にみられ，気管支拡張症に続発したAAアミロイドーシス症例と，大腸に多発粘膜下血腫を来した原発性ALアミロイドーシス症例を提示した．AAアミロイドーシスの大腸内視鏡検査所見として顆粒状粘膜，血管網増生，小潰瘍，発赤斑，易出血性などがあるが，前二者がアミロイド沈着そのものによる所見で診断に寄与する所見と考えられた．顆粒状粘膜は小腸とは異なり，顆粒が大きく，アミロイド沈着による大腸小区の肥大によるものであった．ALアミロイドーシスの大腸内視鏡検査所見としては粘膜下腫瘍様隆起，粘膜下血腫，潰瘍，発赤斑，易出血性などがある．前二者が診断に寄与する所見であったが，内視鏡上異常を示さない症例も多くみられる．粘膜下腫瘍様隆起はアミロイド沈着そのものによる所見であるが，粘膜下血腫は血管への沈着による血管の脆弱性に起因する二次的な変化による所見と考えられた．ALアミロイドーシスの大腸病変の好発部位はS状結腸と直腸であった．

　We report two cases of amyloidosis. A case of AA amyloidosis with bronchiectasis that revealed discontinuous granular appearance in the colon, and a case of primary AL amyloidosis that revealed submucosal hematomas in the colon.

　The following are the endoscopic findings of the colon in AA amyloidosis, granular appearance, vascular growth, small ulcers, macular redness, and easy bleeding. Granular appearance and vascular growth, which reflect amyloid deposits in the lamina propria, are important endoscopic findings for diagnosis of AA amyloidosis. The granular appearance results from swelling colonic areas. The endoscopic findings of the colon in AL amyloidosis revealed submucosal tumor-like lesions, submucosal hematomas, ulcers, macular redness, and easy bleeding. Submucosal tumor-like lesions and submucosal hematomas are important endoscopic findings for diagnosis of AL amyloidosis. Submucosal tumor-like lesions reflect massive amyloid deposits, and submucosal hematomas correlate with vessel friability caused by amyloid deposits of the vessel walls. Colonic lesions of AL amyloidosis are often seen in the sigmoid colon and the rectum.