スキルスの臨床―診断および経過

CLINIC IN THE SCIRRHOUS CALCINOMA OF THE STOMACH（ITS DIAGNOSIS AND ITS COURSE）

Ⅰ．はじめに

　近年諸家が各診断面で絶大なる努力をされたため，早期胃癌が多く発見されるようになってきた．しかし，胃粘膜面の所見が早期胃癌のそれと全く同じであったり，また，小さいか微小であっても，癌の深達度が深いものも発見されるようになってきた．

　胃癌の予後は癌の粘膜面の拡がりによっては決定されず，深達度によって決されるものであることは当然であるが，これを臨床的に術前にもうすこし考えてみるべきであろう．

　そこでここに臨床的にみてスキルスあるいはボールマンⅣの胃癌をクローズアップしてみよう．

　一般開業医と臨床医は初回の胃検査で胃炎といって，一カ月または数カ月後に自分かまたは他医で極めて大きなスキルスまたはボールマンⅣの胃癌と診断されたようなにがい経験を必ずもっているのである．この時もう少し早い時期に発見することができないかと初回のフイルムをレ線的内視鏡的に見なおしているものである．

　早期胃癌を見出すには，極めて軽度の凹凸や色調の変化を注意してみなければならないことは今日では慣例になっている．このような見方をスキルスにたいして，あてはめてみるとどのようなことになるであろうかということがいつも頭の中を往来しているわけである．

　胃の各種検査施行の間隔にも問題があろうが，これらの種々の点について，二，三の反省をしてみたいと思う．胃浸潤癌の術後5年生存率はわが国では10-23％であるから，今後はこの価をさらに上昇させたいからである．

　In the opinions of pathologists, there are some different concepts between the scirrhous carcinoma and the Borrman Ⅳ. carcinoma of the stomach. Clinicians must not only mislead these concepts, but also must find out the scirrhous carcinoma of the stomach and these resembling lesions in the very early stages.

　It must be studied, in what kind of form the relative small scirrhous carcinoma of the stomach will be able to find out.

　The endoscopical findings of the scirrhous carcinoma may be difficult to diagnose.

　The radiological findings of the scirrhous carcinoma are easy to diagnose in the cases of larger lesions, but those in the smaller lesions must be studied. From those points of views, the diagnosis of gastritis, erosions, ulcer-scars, giant rugae, areae gastricae etc. must be done more strictly.

　Because chief complaints in patients of scirrhous carcinoma are completely none or in the very slight degree, radiological and endoscopical examinations must be done strictly.

　In radiological diagnosis of all cases, one must not forget whether there are scirrhous carcinoma or not.

　Clinicians must not forget that there may be some cases of good results after operation of scirrhous carcinoma even in a little percentages.