胃癌EMRの一括切除による根治的切除の判定基準―特に垂直方向への拡がりからみた検討

Endoscopic Mucosal Resection of Early Gastric Carcinoma: The Possibility of Extending Vertical Invasion － The Criterion for Determining Endoscopic Therapeutical Limit

要旨　胃癌EMRの根治性について，sm浸潤を中心に検討した．胃癌外科的切除例における検討が，EMR後2mm間隔で細切された標本の精度と大きく差があるかについて，深切り標本を作製し検討した．誤差は浸潤がより深くなるものの平均が73μm，浅くなるものの平均が109μmであり，浸潤程度が深切りにより，深くなるものの平均が100μm以下であったため，外科的切除例の検討をもとにEMR切除例を評価して遜色ないものと考えられた．相対的評価sm₁で大きさ20mm以下，高分化型腺癌，潰瘍の合併がないという条件ではリンパ節転移のある例は認めなかった．このときsm₁は100μmから1,000μmまで分布していたが，80％は600μmまでに分布していた．脈管侵襲は200μmの浸潤からみられたが，同例はsm浸潤部で中分化型腺癌の像を混在していた，浸潤部が高分化型で脈管侵襲を認めた例は600μmの浸潤からみられた．EMRにおけるsm癌の根治性は，大きさが20mm以下，浸潤部の組織型が高分化型腺癌で潰瘍合併がなく，500μmまでの浸潤程度，E・V染色で脈管侵襲のないものと考えられた．

　We examined the relationship between submucosal infiltration, lymphnode metastasis and vascular invasion in resected carcinoma specimens, especially well differentiated adenocarcinoma, without ulcer or ulcer scar in the lesions. There is a possibility that the indication for EMR can be extended to 500μm of submucosal invasion, especially if its size is 20 mm or smaller, the mucosal and submucosal histological type is well differentiated adenocarcinoma, and if there is no ulcer or scar in the lesion. Such lesions as these have neither lymph node metastasis nor lymphatic or vascular permeation. Therefore, we examined the difference between operated specimens and EMR specimens to guage sampling methods. Because operated specimens were made of sections 5 mm in area, while EMR specimens were made of sections 2 mm in area, we made deeply cut sections as operated specimens. Sampling methods showed that there is a margin for error of, on the average, 73μm, in the determination of the depth of invasion of early gastric carcinoma.