Ⅱ 過活動膀胱の治療 ①保存治療

過活動膀胱(overactive bladder：OAB)の保存療法の中心は行動療法である。これには，生活指導，膀胱訓練，理学療法などがある。生活指導には，体重減少，禁煙，食事，便秘治療などがある。膀胱訓練は，尿を我慢させることにより，蓄尿症状を改善させる方法である。広義の膀胱訓練として，定時排尿法，排尿習慣法，排尿促進法とあわせて計画療法という。理学療法の中心は骨盤底筋訓練(pelvic floor muscle training：PFMT)である。その他の理学療法として，フィードバック訓練(feedback training：FT)あるいはバイオフィードバック訓練(biofeedback training：BFT)，電気・磁気刺激療法(神経変調療法)などがある。これらは，非侵襲的であり，OABあるいは切迫性尿失禁(urgency urinary incontinence：UUI)，腹圧性尿失禁(stress urinary incontinence：SUI)などすべての蓄尿障害に効果がみられるので，保存療法の第一選択とすべき治療法である。しかし保険を用いた日常診療でルーチンに行うのは困難である。また医療専門職による行動療法統合プログラムは，生活指導と膀胱訓練，PFMTを組み合わせ，さらには観察下強化訓練，FTおよびBFT，電気・磁気刺激療法などを含めた包括的な行動療法プログラムである。本稿では，OABに対する保存療法について，『過活動膀胱診療ガイドライン』第２版におけるエビデンスを中心に，推奨グレード(表１)を含め概説する1)。「KEY WORDS」過活動膀胱，行動療法，生活指導，膀胱訓練