気管支喘息の定義・疫学・病態・病型

Definition, epidemiology, pathophysiology and phenotypes of asthma

　気管支喘息は，慢性閉塞性肺疾患（COPD）と並ぶ閉塞性肺疾患の代表である．国際的には気管支喘息より喘息と表現することが増えてきている．喘息は気道の慢性炎症を本態とし，変動性のある気流制限や呼吸器症状を特徴とする多様性をもった疾患である．近年，成人有病率は上昇傾向にあるが，吸入ステロイド薬（ICS）の普及により重症患者や死亡者数は年々減少傾向にある．病態には好酸球やマスト細胞を主体とするアレルギー性炎症が重要であることは以前より指摘されているが，近年は自然リンパ球や気道上皮細胞の重要性も明確になり，新規の治療薬開発にもつながってきている．病態の評価には，血中好酸球数，血清IgE，呼気NO（FeNO）といったタイプ2炎症バイオマーカーの測定が有用であり，スパイロメトリーや胸部CTなども重要である．病態解明の進歩とともに病型もタイプ2喘息，タイプ2 low喘息などに大別する，治療選択に結びつくさまざまなフェノタイピングが判明してきている．