お腹が痛い！ -――それって前皮神経絞扼症候群（ACNES）！？……だけじゃない腹壁痛の鑑別

Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome and other differential diagnosis of the abdominal wall pain

◎緊急の対応を要する腹痛のほとんどが内臓疾患由来の疼痛であるがゆえ，救急外来における腹痛の鑑別は，通常はまずは内臓疾患を除外することからはじまることであろう．しかしながら，激烈な腹痛を訴えて来院した患者の疼痛の原因が内臓にない（すなわち腹壁に存在する）ことは意外にも多く存在している．腹壁痛を呈する疾患は，病歴と特徴的な身体所見だけで診断可能である一方で，検査異常をまったく呈さないことも多いため，診察医の知識と技術がその診療で重要になると考えている．そこで本稿では，こうした腹壁痛を呈する疾患について初療医・救急外来担当医が知っておくべき基本的知識に加え，最も代表的な腹壁痛疾患である前皮神経絞扼症候群（ACNES）とその類縁疾患や鑑別診断など発展的な内容にも言及しつつ，具体的な症例も交えながら総合診療医の視点で概説した．マイナーエマージェンシーになりうる腹壁痛疾患の診療の一助となれば幸いである．