高齢レシピエントの腎移植 -――腎移植の恩恵を享受するために

Kidney transplantation for elderly recipients ――They should enjoy the benefits from kidney transplantation

　腎移植は末期腎不全患者の生存率とQOLを向上させる腎代替療法のひとつである．最近の20年間で新たな免疫抑制剤の登場とプロトコールの工夫により，その成績はさらに向上し，腎移植数は年々増加している．一方で，日本社会の高齢化とともに腎代替療法を選択する末期腎不全患者の高齢化が進み，腎移植を希望するレシピエントもまた高齢化が進んでいる．現行のガイドラインでは腎移植の適応に年齢制限はないが，高齢レシピエントはさまざまな併存症を患っている可能性があり，その適応の是非は慎重な判断が必要になる．つまり，腎移植の恩恵を十二分に享受できるか否かの評価が必要であり，それは医学的・技術的な適応だけでなく，高齢レシピエントの社会背景まで考慮する必要がある．またサルコペニア，フレイルの評価も求められる．腎移植レシピエントの3大死因は悪性腫瘍，感染症，心疾患であり，高齢レシピエントはこれら疾患の好発年齢でもあり，腎移植後は上記の病態をしっかりコントロールし，適切な免疫抑制療法を行うことが肝要である．