乾癬治療の豆知識

　乾癬は日常よくみられる疾患の1つであり，皮膚科医ならば多少の臨床経験があれば診断に苦慮することは少ないと思われる．一方，治療については従来の治療法に加え，活性型ビタミンD₃外用薬・副腎皮質ホルモン外用薬合剤，PDE4阻害薬，さらに複数の生物学的製剤等が商品化されるなど日進月歩の状況であり，治療の選択にはそれなりの経験が必要となる．

　私が参考にしているのが図に示す乾癬治療のピラミッド計画である．学会の乾癬関連セミナーや生物学的製剤の講演会等で引用されることも多いので，目にされた方もいると思う．しかしながら講演ではピラミッド図は示されるものの，ピラミッド計画の発想の経緯やshared-decision making（SDM）について触れられることは少ない．実践するには治療とQOLの問題，インフォームド・コンセントの重要性などの本質をよく理解する必要があると考えられるので，原著を精読することをお勧めする．