献腎移植とバーチャルクロスマッチ

The potential of virtual crossmatching in deceased donor kidney transplantation

はじめに

　腎移植におけるクロスマッチには長らく，CDCクロスマッチ（complement dependent cytotoxicity crossmatch：CDCXM）やフローサイトメトリークロスマッチ（flow cytometry crossmatch：FCXM）などのフィジカルクロスマッチ（physical crossmatch：PXM）が広く使用され，献腎移植の選定にも利用されてきた^1）。しかし，シングルアンチゲンビーズ（single antigen beads：SAB）検査の結果とhigh resolutionヒト白血球抗原（human leukocyte antigen：HLA）タイピング（アレルレベル）をもとにして，ドナー特異的抗体（donor-specific antibody：DSA）の有無を判断するバーチャルクロスマッチ（virtual crossmatch：VXM）の目覚ましい進歩により，多くの国で献腎移植の組織適合性の判断材料としてVXMが活用されるようになった^2）。わが国でも2024年6月より一定の条件下で献腎移植待機患者への抗HLA抗体検査が保険適用となったこともあり，今後献腎移植でのVXMの重要性は高まっていくと予想される。そこで本稿では，国内外での献腎移植におけるVXMの現状と今後の展望について，その原理も含め概説する。