ランブル鞭毛虫症

Giardiasis

疾患の概要

　ランブル鞭毛虫症（ジアルジア症）は，原虫の一種であるランブル鞭毛虫（Giardia duodenalis 別名：G. intestinalis, G. lamblia）による感染症である。ランブル鞭毛虫は地球上に存在する最も古い真核生物の一つで，ミトコンドリアを有しない。発展途上国を中心に世界中に広く分布し，全世界の患者数は約2億人と考えられている。日本寄生虫学会の和名表では「ランブル鞭毛虫」とされているが，感染症法では「ジアルジア症」とされ，五類感染症（全数把握疾患）に指定されており，診断後1週間以内の届け出が義務づけられている^1）。2016〜2020年の本邦における報告数は年間28〜71人で推移している^2）。日本では，海外旅行や性行為が感染契機となる場合が多いが，水道管に汚水が混入したことによる集団発生や，動物からの感染も報告されている^3）。本原虫は，腸管内で増殖する栄養型と，外部環境に耐性をもつ囊子（シスト）の形態をとり，感染者の糞便に排出される囊子の経口摂取で感染する。摂取された囊子は胃を通過後，速やかに脱囊して栄養型となり，十二指腸〜上部小腸付近に定着する。栄養型は鞭毛をもち活発に運動し，腹部の吸着円盤で粘膜に吸着する。粘膜固有層や粘膜下層に侵入する場合もある。下部消化管に達した栄養型は再び囊子となり，体外に排泄され外界で生存する^1）。囊子を経口摂取した場合，多くが無症候性囊子排出者となる。潜伏期間は約1〜8週間とされ，発症すると下痢，腹痛，鼓腸，げっぷの増加，放屁，悪心などの症状を呈する。胆管や膵管に栄養型が侵入し，胆管炎や膵炎を発症する場合もある。本原虫の感染により小腸絨毛の萎縮や形態変化，糖分解酵素活性の低下，胆汁酸の脱抱合や脂肪分解酵素の阻害が惹起され，吸収不良から栄養障害を生じ，小児では発育不良をきたす場合もある^{3, 5）}。