センチネルナビゲーションを応用したコラボレーション手術

Collaborative surgery for gastric cancer: application of sentinel node navigation

はじめに

　腹腔鏡内視鏡合同手術（laparoscopic and endoscopic cooperative surgery：LECS）は，消化管間質腫瘍（gastrointestinal stromal tumor：GIST）を含む粘膜下腫瘍に対する治療法として開発が進んできた。Hikiらの開発したLECSの原法であるclassical LECSは，胃壁の開放を伴うため，胃内への腫瘍露出がなく，かつ腫瘍散布の可能性がきわめて低い疾患に対しては非常に有用性が高いと考えられている。一方，上皮性腫瘍，特に胃癌に対しては，腫瘍の露出により癌細胞の散布の危険性があるため，臨床応用は困難である。そこで意図的な穿孔による腹腔内汚染や，腫瘍細胞が管腔内に露出している病変における腹腔内への腫瘍散布の危惧を予防する方法としてcombination of laparoscopic and endoscopic approaches to neoplasia with non-exposure technique（CLEAN-NET），inverted LECS，非穿孔式内視鏡的胃壁内反切除術（nonexposed endoscopic wall-inversion surgery：NEWS），closed LECSなどの関連手技が次々と考案され，より安全で適応疾患の広いLECSが模索されている。さらに最近では，胃以外の消化管腫瘍に対するLECSにおいても積極的に研究開発がなされている。なかでも，非開放性術式であるNEWSは，胃壁を意図的に穿孔させることなく病変を視認しながら必要十分な範囲で病変を局所全層切除することが可能であり，潰瘍を有する腔内発育型粘膜下腫瘍（submucosal tumor：SMT）や早期胃癌など，病変の範囲が管腔外から視認不能でありかつ非開放性術式では医原性腫瘍撒布の危険性が否定できない病変に対しても，より安全で低侵襲な治療を提供できると考えられている^1）。本稿ではリンパ節転移の可能性がある早期胃癌に対して，NEWSにセンチネルナビゲーションを応用したコラボレーション手術の現状と今後の展望について解説する。