膵疾患に対する内視鏡治療 EUS下膵管ドレナージ術の実際

近年膵管内圧上昇による病態の治療として、外科的減圧治療、内視鏡的逆行性膵管ドレナージに加え、新たなドレナージ方法としてEUS下経消化管的膵管ドレナージ(EUS-PD)が報告されその有用性が報告されている。EUS-PDとは｢胃や十二指腸から、EUSを用いて拡張膵管を描出し、EUS-FNAの要領で膵管にアクセスして内視鏡的にドレナージを行う手法｣であるが、治療成績に関してはおおむね80%以上と高いものの手技成功率は63～100%とばらつきがあり、最新のメタ解析では手技成功率は81.4%、臨床改善率は84.6%とされ、偶発症発症率は21.3%とされている。偶発症には出血や穿孔、頻度は低いながら重症膵炎なども報告されており、EUS-PDは同じEUS下ドレナージ治療であるEUS-BDと比較すると依然確立されていない適応を、慎重に検討する必要がある手技であると考えられる。本稿ではその適応と手技の実際について解説を行う。