関節リウマチ治療における骨・軟骨評価

Evaluation of Bone；Up Date from Research to Clinical Application. Assessment of joint structure in patients with rheumatoid arthritis.

　関節リウマチ（RA）は，発症早期から関節破壊が進行し，不可逆的な身体機能障害を生ずるため，発症早期からの適正な診断と治療が必要である。2010年のRAの新分類基準は，破壊性，遷延性の関節炎を分類するという基本的概念に基づいて策定された。さらに，関節破壊を生じないことを治療目標とした寛解基準が採用され，目標はメトトレキサート（MTX）とTNFやIL-6などを標的とした生物学的製剤の併用により，臨床的寛解，構造的寛解へと変革した。そのために，関節破壊を正確に評価し，標準化する必要があるが，関節X線は汎用性，経済性，再現性で優れた画像評価法である。総Sharpスコア変法（mTSS）は，複数の手，指，趾関節をX線撮影し，関節裂隙狭小化と骨びらんをスコア化し合計点は448点となる。スコアレンジが大きく，関節破壊や治療効果の評価などに汎用される。mTSS値の年間変化量は，関節破壊進行，治療反応性などの評価に使用され，0.5未満は構造的寛解基準である。適切な骨評価法を用いて関節破壊進展抑制を目指した治療，さらに関節破壊ゼロを目指した治療が展開されている。

　Recent progress in the treatment of rheumatoid arthritis（RA）with TNF-inhibitors has brought a paradigm shift, in which clinical and structural remission is now a target to be approached. However, joint damage already develops in a majority of patients before appropriate treatments are provided. Joint damage results from the destruction of bone and cartilage, which can be visualized via radiography as joint erosion（JE）and joint space narrowing（JSN），respectively. JSN is a surrogate marker for loss of cartilage and it also reflects damage to tissues causing joint dislocation, a phenomenon that is less prevalent among patients with early RA. JE has been perceived to be the most critical indicator of permanent disability in RA. The combination of TNF-inhibitor and MTX reduces the risk of joint damage, measured by radiographic modified total Sharp score（mTSS）．Biologics targeting cytokines and lymphocytes not only expand the array of treatments for RA but also provide important insights into pathogenesis of this disease.