５．CTEPHに対するバルーン肺動脈形成術の適応とその効果

　慢性血栓塞栓性肺高血圧症（chronic thromboembolic pulmonary hypertension：CTEPH）は，肺動脈の慢性血栓塞栓により肺血管抵抗（PVR）が上昇し，肺高血圧となり右心不全へ至る予後不良の疾患である。CTEPHの治療として，肺動脈血栓内膜摘除術（pulmonary endarterectomy：PEA）が確立され，現時点で最も推奨される治療であるが，手術適応外と判断された場合の問題は解決されていない。近年，手術適応外のCTEPHに対する治療として，バルーン肺動脈形成術（balloon pulmonary angioplasty：BPA）の成績が報告されている。国立循環器病研究センター病院では血管外科，肺循環科，放射線科でのカンファレンスにてPEA適応外の患者に精度の高いCT（computed tomography）を用いて末梢病変を評価し，BPAを施行したところ，著明な血行動態や臨床データの改善が得られ，重篤な合併症は認めていない。施設によりBPAのアプローチは異なるが，今後さまざまなBPAのデータが報告され，治療の効果や安全性も改善されていくことが予想される。