コラム：栄養評価から生活背景を読み解く―管理栄養士が支援につなげるための視点

透析患者における栄養評価のなかで，栄養管理は，生命予後やQOL（生活の質）を左右する重要な要素である．日常的に管理栄養士は，血液検査データや体重の推移に基づき，食事摂取量を評価し，コントロールするための「食事指導」を行ってきた．しかし，食事療法を実践できる患者ばかりではない．1日3回の食事療法は患者にとっては簡単なことではない．その背景には，単なる知識不足や意思の弱さではなく，経済的困窮，身体機能の低下，独居による孤立，認知機能の衰えといったさまざまな問題が潜んでいることが多い．透析患者の栄養状態は，その患者の「生活そのもの」である．管理栄養士の従来のような食事を中心とした関わりにとどまらず，指導中の会話，栄養評価から患者のSOSを敏感に察知し，医師，看護師，医療ソーシャルワーカー（MSW），地域のケアマネジャーらと連携して包括的な支援（ソーシャルワーク）へ繫げることは重要である．今回はその方法を整理してみた．