４．移植医療 -――補助循環から移植へのブリッジ

日本における小児の心臓移植平均待機期間は，現在650日を超え，9割以上の症例で経過中に何らかの機械的補助を必要としている．体格によって使用できるデバイスは異なり，また，使用する施設にも一定の基準が設けられている．体格の小さい小児では，体外式補助人工心臓，Berlin Heart EXCORが主に使用され，体表面積1.2m²以上であれば，植込み型補助人工心臓の適応と考えられる．いずれの場合も，心臓移植の適応が前提となる．安全に補助循環を導入するためには，タイミングが最も重要である．長期管理となるため，出血，梗塞，感染等の合併症を起こす可能性も高い．重症心不全の小児を管理する際には，適切に加療できる施設との連携が重要となる．