前立腺マルチパラメトリックMRI診断―放射線治療における意義と重要性

Utilization of prostate multiparametric MR imaging for radiotherapy in prostate cancer

我が国では近年，前立腺癌患者が急激に増加し，2018年のがん統計予測によると男性の癌罹患数で第四位となっている（78,400人/年）^1）。前立腺癌の画像診断に関しては，複数の撮像を組み合わせて評価する前立腺マルチパラメトリックMRIが腫瘍検出，悪性度の評価や局所の病期診断に関する多数の臨床研究の成果によって，高PSA血症例のマネージメントを行ううえで不可欠の検査法となっている。さらに前立腺マルチパラメトリックMRIの読影方法を標準化したPI-RADS（prostate imaging reporting and data system）が発表され，その臨床応用が定着しつつある^2）。一方，臨床的な前立腺有意癌の根治療法の一つである放射線治療は最近の技術革新によって病変部に限局した照射が可能となってきている。そこで本稿では，現在の前立腺癌に対する放射線治療の問題点に触れるとともに，さらに精度の高い放射線治療の実現に向けた前立腺マルチパラメトリックMRIの活用について2018年の第31回放射線腫瘍学会（京都）の「シンポジウム1」で行った講演を基に解説する。

Prostate multiparametric MR imaging（mpMRI）has a high diagnostic ability for tumor detection, assessment of tumor aggressiveness, and extracapsular extension, and is being established as a pre-biopsy diagnostic tool for patients with elevated PSA. The MRI-ultrasound fusion-guided prostate biopsy based on the information of the mpMRI will be spread in Japan from now on, and it will be an indispensable evaluation method for risk stratification of prostate cancer before treatment. By applying the pre-treatment assessment methods using mpMRI to radiation therapy in prostate cancer, improvement of the precision of the radiation therapy is feasible, but more evidence is needed to support their widespread clinical use.