ネフローゼ症候群再発による下腿浮腫だと思われた急性前脛骨滑液包炎

症例は16歳9ヵ月女児で、2歳時に特発性ネフローゼ症候群を発症し、その後もステロイド反応性･頻回再発型ネフローゼ症候群(FRNS)の経過をたどった。ソフトボールが左下肢にあたり、打撲を負った。数日後、同部位の腫脹を認めたが、蛋白尿が出ていたのでいつものネフローゼ症候群再発に伴う下腿浮腫だと考え、放置した。高度蛋白尿と低アルブミン血症を認めたため、FRNS再発と診断し、ステロイドパルス療法を実施した。寛解導入に成功したが、下腿の皮下腫瘤は縮小しなかった。4ヵ月経過後も皮下腫瘤に変化はなく、下肢のX線撮影を実施した。脛骨に変形･骨折はなかったため、経過観察とした。さらに3ヵ月経過後、皮下腫瘤が増大した。MRI上、筋膜に接する脂肪組織内に膨隆する嚢胞性腫瘤を認めた。内部に隔壁と脱落様物質を認め急性滑膜包炎と診断した。嚢胞を針で穿刺し、約40mLの水様透明な液体を採取した。穿刺後、皮下腫瘤は縮小し、その後の再発はない。