骨髄刺激法の限界と治療効果促進の試み

はじめに

関節軟骨は栄養血管を有さず，また細胞密度が 低いことなどから，自己修復能力に乏しい組織で ある。広範な軟骨損傷が自然治癒することはなく， また， 重度の関節軟骨損傷は変形性関節症 （osteoarthritis；OA）を引き起こすことが知られ ている。軟骨修復を目的として行われるさまざま な術式のなかで，軟骨損傷部の骨穿孔を行い，骨 髄からの間葉系細胞の遊走を促す骨髄刺激法1)〜3) は，古くから行われている簡便な方法で，比較的 良好な短期成績が得られている。 この方法で得られる修復組織は線維軟骨であり， 硝子軟骨である正常関節軟骨と比べると，力学的強 度，対摩耗性ともに劣り，長期経過後の成績低下が 危惧される。そこで，軟骨欠損部をより生理的に修 復することを目的として，非加重部から複数の骨軟 骨柱を採取して移植する方法［自家骨軟骨移植術 （mosaicplasty）4)］や，自家軟骨細胞を体外で培養し 増殖させた後に欠損部に移植する方法［自家培養軟 骨移植術（autologous chondrocyte implantation； ACI）5）］が行われるようになった。 一方で，近年は骨髄刺激法の低侵襲性が見直さ れるようになり，さまざまな工夫を加えることで 治療効果を促進し，適応を広げようとする試みが なされている。本稿では，骨髄刺激法の適応と限 界ならびに，最近行われている治療効果促進の試 みについて解説する。