鏡視下腱板修復術に対するトラネキサム酸の有効性

Utility of tranexamic acid for arthroscopic rotator cuff repair

は じ め に

　腱板断裂の手術として関節鏡視下腱板修復術（ARCR）はスタンダードな手術となっている．ARCRにおいて，出血対策は視野確保に重要であり，手術が円滑にすすむかどうかの鍵を握っている．出血対策として，潅流液にエピネフリンを0.33mg/l加える方法などが報告されている^1）．しかし，エピネフリンを使用した合併症として，まれではあるが心室頻拍や不整脈が報告されている^2,3）．そこでわれわれは人工膝関節全置換術などの出血対策として用いられているトラネキサム酸（TXA）を使用することで，ARCRの術中の出血量を減少し，円滑にかつ安全に手術がすすめられるという仮説を立てた．

　TXAは，リジン類似構造をもち，プラスミンのリジン結合部位と強く結合することで，プラスミンがフィブリンに結合するのを阻止する．これによりプラスミンがフィブリンを分解するのを抑制することにより，止血される^4～7）．この止血作用を利用し，近年TXAを投与することで，人工股関節置換術，人工膝関節全置換術後の周術期出血を減らすことができるという報告が散見される^8～11）．肩関節外科の分野でも，人工肩関節置換術にTXAを用い周術期出血が減少したという報告もある^12,13）．しかし，TXAをARCRに使用し出血対策を行ったという報告は，われわれが渉猟しえた限り存在しない．そこで，われわれはARCRにおいてTXAを術前に静脈内投与し，有効性について検討したので報告する．