Maze手術後の洞不全症候群に対する恒久的ペースメーカ植込み

Permanent Pacemaker Implantation for Sick Sinus Syndrome After Maze Procedure

心房細動に対するmaze手術は本邦では1990年代から普及し始め，手術手技やアブレーションデバイスの改良が繰り返されてきた．Maze手術の洞調律復帰率は70～90％ともいわれ1），その有用性は明らかであり，弁膜症手術を主とする心臓手術で広く併施されている．しかし，手術直後からブランキング期間とされる約3ヵ月間は心房細動が再燃しやすく，徐脈性心房細動や徐脈頻脈症候群を生じ，入院中に一時的ペーシングを必要とすることがしばしばある．一般的にmaze手術後に恒久的ペースメーカを必要とする症例は5～10％といわれているが2），電池交換や遠隔期のデバイス感染リスクなどの点から恒久的ペースメーカ植込みは回避したい合併症であり，本研究ではmaze手術後の急性期に，洞不全症候群に対する恒久的ペースメーカを必要とした症例について検討した．

Objectives：This study aimed to investigate incidence and risk factors for permanent pacemaker implantation for sick sinus syndrome （SSS） after maze procedure.

Methods：Medical records of 59 patients who underwent maze procedure for atrial fibrillation at our hospital from 2018 to 2022 were retrospectively reviewed.

Results：Mean age was 70 years and 32 patients （54％） were male. Major cardiac procedure was mitral valve surgery in 43 （72％）. Radiofrequency ablation device was used in 35 （59％） and cryoablation was used in 24 （41％）. Nineteen patients （32％） required temporary pacing after surgery；7 for type Ⅰ or Ⅱ SSS, 9 for type Ⅲ SSS and 3 for bradycardiac atrial fibrillation. Of these, all the 7 patients with type Ⅰ or Ⅱ SSS regained sinus rhythm, whereas 2 with type Ⅲ SSS underwent permanent pacemaker implantation. Overall, permanent pacemaker was implanted in 3 （5％）. Forty-six patients （78％） were in sinus rhythm at the outpatient clinic after surgery.

Conclusions：Type Ⅰ or Ⅱ SSS after maze procedure is likely to resume sinus rhythm at the time of discharge whereas type Ⅲ is not. For type Ⅲ SSS after maze procedure, adequate anti-arrhythmic medication early after surgery may be required to avoid permanent pacemaker implantation.