大動脈スイッチ術後の両側肺動脈狭窄と多発筋性部心室中隔欠損症に対する手術の工夫

Closure of Multiple Ventricular Septal Defects by the Sandwich Technique and Pulmonary Artery Plasty after Arterial Switch Operation

大動脈スイッチ手術後の合併症として肺動脈狭窄は重要であり，多くの症例で経皮的バルーン肺動脈拡大術が施行される．しかし，術後長期間を経た症例ではバルーン拡大術による改善を認めない症例もあり，外科的介入が必要となる場合がある．本例では両側肺動脈狭窄に加えて多孔性筋性部心室中隔欠損症を認め，経皮的バルーン肺動脈拡大術での改善が乏しかったことから再手術の方針とした．両側肺動脈狭窄に際しては，スペースがない右肺動脈形成のために上大静脈転位を併用した．多孔性筋性部心室中隔欠損症に対しては，エコーガイド下サンドイッチ法による閉鎖術を施行した．再手術時の工夫について報告する．

A 14-year-old girl had undergone a Jatene operation for double-outlet right ventricle with multiple muscular ventricular septal defects （VSD） at 12-day-old. During follow up periods, she was diagnosed with bilateral pulmonary artery stenosis and multiple muscular VSDs by echocardiography. Cardiac catheterization revealed elevated right ventricular pressure up to 93％ of left ventricle. Multiple times balloon angioplasty failed to improve pulmonary artery stenosis. She underwent closure of multiple VSDs by the sandwich technique and pulmonary artery plasty with translocation of superior vena cava. We present operative technique for the complicated lesions in these operation.