心室中隔欠損に伴う大動脈弁逸脱に起因した大動脈弁狭窄兼閉鎖不全に対する成人手術の1例

Aortic Regurgitation and Stenosis Associated with Ventricular Septal Defect in the Elderly；Report of a Case

はじめに　心室中隔欠損症は欠損孔の場所によって分類［Kirklin分類：Ⅰ型（円錐部欠損），Ⅱ型（膜性部欠損），Ⅲ型（心内膜欠損），Ⅳ（筋性中隔欠損）］され，シャント量が多く心不全を呈する症例は早期に手術が行われる．大動脈弁逸脱を起こしやすいⅠ型欠損は通常，シャント量が少ないため経過観察となることが多いが，大動脈弁の明らかな変形や逆流を呈する症例では閉鎖術の適応とされる．それらはほとんどの症例で小児期に手術が行われており，高齢にいたり高度の大動脈弁膜症が進行するケースはまれになっている．われわれは，高度の大動脈弁膜症を呈したKirklin分類Ⅰ型心室中隔欠損の手術を経験したので報告する．

A 63-year-old man had ventricular septal defect （VSD） and had been followed up without heart failure. Recently, he had palpitation caused by atrial fibrillation and the echocardiography revealed moderate aortic valve regurgitation and stenosis with right coronary cusp prolapse due to subpulmonary ventricular septal defect. He underwent patch closure of VSD, aortic valve replacement with mechanical valve, and maze procedure. In recent years, advanced case like this patient is rare because most of patients with subpulmonary VSD and right coronary cusp prolapse are operated in childhood.